Інструментальні методи дослідження - лікування туберкульозу Медведков на

Фібробронхоскопія (ФБС) - ендоскопічне дослідження бронхів - найпоширеніший інструментальний метод діагностики туберкульозу. ФБС проводять з діагностичною метою при підозрі на туберкульоз, рак трахеї і бронхів, поліпи, аденому, виразку і стеноз бронхів. Під час діагностичної ФБС можна отримати БАС, здійснити біопсію слизової оболонки бронхів і пункцію лімфатичних вузлів кореня легені і середостіння. З лікувальною метою ФБС проводять у разі незавершених ателектазов, а також для видалення з бронхів слизу, сторонніх тіл, припікання судин, що кровоточать, санації бронхів, проведення БАЛ.

Методика проведення ФБС. Натщесерце з горлового шприца краплями 10% розчину лідокаїну змащують корінь язика, задню стінку горла, надгортанник і голосові зв'язки. Потім 1 мл 10% розчину лідокаїну вливають в трахею і вводять бронхоскоп. Поступово оглядають гортань, трахею і бронхи: оцінюють діаметр просвіту трахеї, її біфуркації, головних, часткових, сегментарних і субсегментарних бронхів, стан слизової оболонки, тонус і еластичність стінок бронхів.

МЕТОДИ біопсії ПРИ ПРОВЕДЕННІ ФБС

Пряма (щипцевій) біопсія. Здійснюють шляхом скусиванія щипцями ураженої ділянки в великих бронхах. Маніпуляцію проводять з метою підтвердження туберкульозу, новоутворень, саркоїдозу, неспецифічних захворювань, лімфогранулематозу та ін .;

Катетеризаційна біопсія. Застосовують з метою діагностики бронхолегеневих периферичних локалізованих патологічних утворень (округлих, вогнищевих, інфільтративних змін в легенях, порожнин, легеневої дисемінації).

Дослідження проводять під місцевою анестезією або загальним наркозом. Як інструмент використовують рентгеноконтрастні серцеві катетери та металеві провідники з кутом вигину 20 ° і 45 °, що дозволяє направити катетер до бронхів I-ІІ-IV, III-V, VII-X сегментів. Дослідження проводять в рентген-кабінеті. Досягнувши патологічного утворення, його кілька разів травмують кінчиком катетера. Канюлю катетера приєднують до спеціальної пастці, яку, в свою чергу, з'єднують з електроаспіратори.

Щіткова біопсія, або браш-біопсія - один з варіантів катетеризаційна біопсії. В отвір серцевого катетера вбудовують струну з капронової щіточкою на кінці. Катетер підводять до бронхолегочно- му пораженщр, потім щіточку висувають на 1-2 см. Після завершення біопсії щіточку заводять в катетер і виймають разом з ним. Отриманий матеріал наносять на предметні скельця.

Трансбронхіальная внутрішньолегеневого біопсія - метод отримання легеневої тканини через бронхи. Застосовують для діагностики туберкульозу, саркоїдозу, дисемінованих процесів і поразок легких при колагенозах, пухлинах, підозрі на метастази пухлини.
Фібробронхоскоп підводять до необхідної області (після місцевої анестезії) і висувають щипці, які відкривають на вдиху (при цьому руйнуються бронхіоли), просувають щипці дещо глибше і на видиху закривають бранши. Протягом однієї ФБС здійснюють 2-3 біопсії, чого достатньо для проведення гістологічного дослідження.

Трансбронхіальную пункційну біопсію внутрішньогрудних лімфовузлів застосовують для проведення диференціальної діагностики туберкульозу, саркоїдозу, пухлин і аденопатія лімфовузлів.

Для дослідження використовують голки з нержавіючої сталі довжиною 55-60 см і шприц (20 см3). Отриманий матеріал шприцом видувають на предметне скло і готують мазки.

Губчаста біопсія, або Спонг-біопсія. - метод, застосовуваний при патологічних утвореннях в бронхах. Стерильну губку (0,5 х 0,5 х 0,5 см) з поролону фіксують бронхоскопіческую щипцями. Під час ФБС її підводять до патологічного ділянці слизової оболонки бронха і утримують протягом 30-50 с. Щипці витягають, з губки готують гістологічні препарати.

Пункцію плеври проводять для діагностики плевриту і визначення характеру плеврального ексудату. Наприклад, при плевральних нашаруваннях наявність ексудату можна розпізнати тільки після пункції; при гнійному плевриті або гемоторакс плевральну пункцію проводять для аспірації ексудату і подальшого введення лікарських препаратів, а іноді для промивання плевральної порожнини; при спонтанному пневмотораксі плевральну пункцію застосовують для аспірації повітря, а при лікувальному пневмоторакс - для чергового введення повітря. Також пункцію плеври застосовують для манометр плевральної порожнини, введення антибіотиків або метиленового синього для діагностики бронхіального свища.

Методика проведення плевральної пункції. Хворий знаходиться в положенні сидячи. Здійснюють місцеву анестезію 0,5% розчином новокаїну, який вводять через тонку голку в четверте-сьоме межре- Берьє між середньою аксилярній і лопатки лініями. Знеболюють шкіру і міжреберні м'язи. Потім довгою товстою голкою роблять прокол шкіри і парієтальної плеври по верхньому краю ребра, щоб не пошкодити посудину і нерв, що проходять уздовж нижнього краю. Напрямок голки - перпендикулярно грудної стінці, її просуванню повинно передувати введення розчину новокаїну. Під час проколу плеври відчувають її щільність, потім - "провал". Голку з'єднують зі шприцом за допомогою краника, який закривають перед тим, як виймати шприца, щоб повітря не потрапив в плевральну порожнину.

Трансторакальна голкова біопсія легень (ТИБ) - метод, який широко застосовують для дослідження периферичних розташованих утворень в легенях або поразок плеври, які не вдається діагностувати звичайними методами.

Протипоказання до проведення ТИБ:
- емфізема;
- порушення згортання крові;
- легенево-серцева недостатність;
- поразку єдиного легкого;
- ехінококоз.

Методи ТИБ:
- аспіраційний - дозволяє отримати матеріал для цитологічного дослідження. Використовують голки довжиною 20-25 см і діаметром 0,9-1,1 мм. ТИБ здійснюють під місцевою анестезією 0,25% розчином новокаїну в горизонтальному положенні хворого на столі рентгенівського апарату або комп'ютерного томографа. Прокол роблять по верхньому краю нижче розташованого ребра. Голкою проколюють вогнище ураження, витягають мандрен, приєднують шприц і проводять аспірацію вмісту. Голку виймають, матеріал досліджують цитологічних;
- пункційний - дозволяє отримати матеріал для цитологічного і гістологічного дослідження. Використовують спеціальну голку Сільвермен (діаметр 1,5-2,5 см), що має направляючий троакар, через канал якого і проводять біопсію. При пункційної біопсії після введення в уражену ділянку легеневої тканини голки Сільвермен спочатку виконують аспіраційну біопсію, а потім пункційну. У троакар вводять спеціальну розщеплену голку, за допомогою якої беруть матеріал для гістологічного дослідження.

Медіастіноскопії - ендоскопічна діагностична операція. Показання: зміни лімфатичних вузлів в середостінні нез'ясованої етіології. Медіастіноскопії застосовують, якщо попередня ФБС і транстрахеобронхіальная пункція виявилися безрезультатними.
Операцію здійснюють під загальним наркозом. Над яремної вирізкою грудини роблять невеликий розріз, потім підходять пальцем до трахеї і поділяють тканини до її біфуркації. У канал вводять медіастіноскопії, оглядають клітковину, лімфатичні вузли (паратрахеальние і біфуркаційні) і здійснюють пункцію.

Медіастинотомія - діагностична операція, яку використовують з тією самою метою, що і медіастіноскопії. Доступ до переднього середостіння отримують за рахунок видалення шматочків хряща (3 см) II або III ребер як справа, так і зліва.

Використовують як метод діагностичного і хірургічного втручання. Показання: діагностика ураження збільшених лімфатичних вузлів. Суть методу полягає у видаленні клітковини і збільшених лімфатичних вузлів на передній поверхні передній сходовому м'язи. Операцію проводять під місцевою анестезією. Розріз шкіри довжиною 4-6 см роблять паралельно над ключицею. Виділяють жирову клітковину, в якій розміщуються збільшені лімфатичні вузли. Їх видаляють разом з клітковиною.

Відкрита біопсія легень

Метод отримання біоптату легені, плеври або лімфатичних вузлів. Показання: дисеміновані процеси в легенях неясної етіології. Перевагою відкритої біопсії легень є отримання великих біоптатів. Операцію (торакотомию) здійснюють під загальною анестезією.

Застосовують з метою огляду плевральної порожнини, легень та виконання біопсії. Методика плевроскопіі передбачає накладення штучного пневмотораксу за 1-2 дня до її проведення, а тому цей метод застосовують вкрай рідко.