Інфаркт спинного мозку що це таке, симптоми, лікування, причини, прогноз, ознаки
Інфаркт спинного мозку.
Причини інфаркту спинного мозку
Фіброз і стеноз живлячих артерій, атеросклероз, аневризма або тромбоз аорти, сифілітичне ураження судин, геміодінаміческая ішемія внаслідок вад серця чи інфаркту міокарда, пошкодження судин при селективної ангіографії.
Інфаркт спинного мозку часто розвивається внаслідок закупорки екстравертебральних артерії.
Передня спинномозкова артерія має лише кілька живлять артерій у верхній шийної області та одну велику живильну артерію (артерія Адамовича) в нижній грудної області. Живильні артерії відходять від аорти.
Внаслідок того що колатеральний кровообіг в деяких ділянках спинного мозку практично відсутня, деякі сегменти спинного мозку особливо уразливі до ішемічного пошкодження. У більшому відсотку випадків інфаркт розвивається при ураженні екстравертебральних живлять артерій або аорти (наприклад, атеросклеротичнеураження, диссекція, кліпування під час операції), ніж в результаті розлади кровообігу власне в спінальних артеріях. Тромбоз і вузловий поліартеріїт є досить рідкісні причини розвитку зазначеного стану.
Симптоми і ознаки інфаркту спинного мозку
Гострий біль в спині, що супроводжується оперізувальний почуттям «стягування», протягом декількох хвилин супроводжується сегментарним двостороннім млявим парезом і втратою чутливості. Більше інших порушуються такі види чутливості, як больова і температурна. У типових випадках поразки стосується передньої спінальної артерії, що призводить до розвитку переднього спинального синдрому. Щодо збереженими залишаються суглобово-м'язову почуття і вібраційна чутливість, що йдуть в задніх канатиках, і тактильна чутливість. При розвитку інфаркту невеликого розміру, розташованого в самому далекому ділянці зони кровопостачання ураженої артерії, можливе формування центрального спинального синдрому. Неврологічний дефіцит може через кілька діб частково регресувати.
Клінічна картина включає раптове виникнення вираженого болю в спині. Діагноз встановлюється на підставі МРТ. Лікування в основному симптоматичне.
«Передвісниками» можуть бути такі оборотні симптоми як корінцеві болі, парестезії. На тлі зменшення сегментарних болів і парестезій розвивається спинальний шок з пара- або тетрапарез.
При синдромі сулькокоміссуральной артерії спостерігається судинний синдром Броун-Секара з іпсилатеральний геміпарез (на висоті поразки млявим, перехідним потім в спастичний), диссоційованними розладами чутливості з іпсилатеральний порушенням тактильної та глибокої, і контралатеральной - больової чутливості.
Діагностика інфаркту спинного мозку
- Рентгенографія хребта, сцинтиграфія.
- МРТ (при незрозумілому рівні ураження) для виявлення спинального об'ємного процесу.
- Люмбальна пункція.
- Спинальная ангіографія.
При гострому розвитку болю в спині і характерною неврологічної симптоматики слід підозрювати наявність інфаркту спинного мозку. Діагноз встановлюється на підставі МРТ.
Диференціальний діагноз проводять з наступними захворюваннями:
- міелітом,
- сирингомиелией,
- стенозом хребетного каналу,
- розсіяний енцефаломієліт,
- хребетно-спинномозковою травмою,
- синдромом Леріша,
- полірадікуліти,
- фунікулярний мієлоз.
Лікування інфаркту спинного мозку
У деяких випадках причина інфаркту (наприклад, диссекція аорти, вузловий поліартеріїт) піддається лікуванню, проте часто єдиним варіантом залишається підтримуюча терапія.