Індивідуальні відбиткові ложки, ортопедична стоматологія
Індивідуальні відбиткові ложки можна виготовити двома методами: прямим і непрямим.
Прямим називається метод, при якому оттискную ложку виготовляють з воску для базисів одномоментно безпосередньо на щелепи хворого.
Непрямим називається такий метод, при якому з щелепи хворого попередньо знімають звичайний анатомічний зліпок з гіпсу за допомогою стандартної металевої ложки. З цього зліпку відливають модель, а по моделі в лабораторії виготовляють ложку з пластмаси або іншого твердого матеріалу.
Однак індивідуальні ложки, виготовлені з анатомічних відбитках, не дають точного відображення рухомих м'яких тканин, що оточують протезний базис.
Стандартна металева ложка завжди більше щелепи; зрозуміло, що зовнішні краї такої ложки, а також надлишки відбитковою маси зміщують і розтягують рухливі м'які тканини і не відображають їх функціонального стану. Індивідуальна ложка, виготовлена з такого відбитку або зліпком, потребує значної корекції країв. Треба сказати, що така корекція індивідуальної ложки часом забирає у лікаря-ортопеда значно більше часу, ніж одномоментне виготовлення індивідуальної ложки з воску безпосередньо, на щелепи хворого.
Методика виготовлення індивідуальної відбитковою ложки з воску розроблена Г. Б. Брахман в Центральному інституті травматології та ортопедії. Ця методика нескладна, але вимагає вміння і досвіду.
В середньому на виготовлення такої ложки витрачається від 10 до 15 хвилин. Слід врахувати, що хоча для цієї мети застосовується твердий віск, все ж не виключена можливість деформації ложки під час зняття зліпка. Деякі лікарі, щоб попередити деформацію ложки під час зняття зліпка, рекомендують вклеювати металевий дріт в верхню ложку або обмазувати її зовнішню поверхню гіпсом. На нижній ложці по центру альвеолярного відростка рекомендується сформувати воскової валик. Ложка вважається готовою, якщо вона при русі руками не зміщується і добре утримується на щелепи.
Незважаючи на те, що індивідуальна ложка з воску має ряд переваг, вона має і суттєві недоліки, які змусили вдатися до її модифікації.
Недоліки воскової індивідуальної ложки полягають в наступному:
- 1) віск розм'якшується при температурі 37-38 °, що відповідає температурі порожнини рота; внаслідок цього непомітно для лікаря може, статися деформація ложки;
- 2) при наявності анатомічної ретенції на щелепу дуже часто відбувається поломка гіпсового зліпка при виведенні його з порожнини рота, так як зліпок не вдається правильно укласти в деформовану воскову ложку.
З огляду на зазначені недоліки індивідуальної воскової ложки, Б. Р. Вайнштейн запропонував виготовляти таку ложку з більш жорсткого матеріалу, для чого воскову ложку гіпсують в кюветі і замінюють пластмасою (рис. 24).
До відбитку або зліпком з беззубою щелепи пред'являють ряд таких вимог:
- 1) зліпок повинен бути чіткий, без нальоту слизу або слини, що не пористий, він не повинен бути продавлені до просвічування відбитковою ложки;
- 2) місце переходу твердого піднебіння в м'яке (лінія А) має бути чітко відображено на зліпку; це контролюють отриманням відбитка двох точкових заглиблень, які знаходяться на межі переходу твердого піднебіння в м'яке;
- 3) краю зліпка повинні бути добре оброблені, гладкі і повинні повторювати контури перехідною складки (нейтральної зони);
- 4) зліпок повинен бути виведений з рота цілим; якщо відламується невеликий шматочок гіпсу з краю зліпка, це не має значення, але при більш значній поломки гіпсу зліпок є непридатним.