Хвороба руху - бібліотека - доктор комаровский
Едуард Іванович Мацнев. доктор медичних наук, професор, академік української академії космонавтики, зав. відділенням "Фізіологія і патологія слухової і вестибулярної системи" Інституту медико-біологічних проблем РАН
Подорожі з використанням різних транспортних засобів - чи не найяскравіший приклад нашої цивілізації. Але небувалі перш швидкості пересування, різноманітність транспортних засобів призвели до того, що все частіше зустрічається так звана транспортна хвороба руху.
Цей самий загальний термін включає такі поняття, як кинетоз, заколисування, автомобільна, морська, повітряна, залізнична хвороба.
Розлади, що нагадують заколисування, можуть відзначатися у деяких осіб при хитанні на гойдалках, на різних розважальних атракціонах, каруселях, при вальсування, навіть при підйомі і спуску в ліфті.
Хвороба руху являє собою стан, що характеризується загальним нездужанням, відчуттям дискомфорту в області шлунка, втратою апетиту, блідим і холодним потом, запамороченням, нудотою, іноді блювотою. При важких формах заколисування людина відчуває жорстокі страждання і стає абсолютно безпорадним.
За визначенням англійського дослідника Бенсона (Benson, 1984), багато років вивчав цю проблему, хвороба руху (БД) "є нормальною реакцією здорової людини, що не має будь-яких органічних або функціональних порушень, на вплив незвичного виду рухів певної інтенсивності і тривалості". При цьому термін "хвороба" не несе патологічного сенсу, а використовується лише для характеристики розвивається при БД синдрому вестибуловегетативних і вестібулосенсорних порушень, викликаних різними видами реального чи уявного руху.
Незважаючи на різноманіття форм БД, основні характеристики факторів, що є причиною цих розладів, і їх клінічні прояви є практично однаковими, що дозволяє використовувати універсальний термін "хвороба руху" при всіх видах заколисування.
Провідним симптомом БД є нудота, а основними ознаками - блідість, потовиділення і блювота (іноді багаторазова). Останній симптом відносять до патогномонічних ознакою БД.
На початку захворювання нудота може супроводжуватися температурним дискомфортом (почуттям жару), посиленим слиновиділенням, частої позіханням.
До можливих симптомів БД можна віднести тяжкість в голові і головний біль, частіше в області чола, іноді супроводжується запамороченням, відчуттям "п'янкої легкості" в голові або порушеннями орієнтації в просторі.
У деяких осіб з важкими проявами БД нерідко розвивається апатія і депресія.
До числа інших важливих симптомів БД слід віднести сонливість, яка може тривати кілька годин. Іноді бажання поспати може з'явитися єдиним маніфестує симптомом БД.
Розвиток симптомів і ознак БД залежить від інтенсивності провокуючого подразника й індивідуальної схильності до неї людини. У одних людей до появи блювоти можуть спостерігатися лише незначні ознаки захворювання (продромальная стадія). У інших відзначається тривале й важке нездужання, але без блювоти.
Стимуляція рухом викликає в першу чергу відчуття дискомфорту в області шлунка, поступово переходить у нудоту. При продовженні стимуляції нудота може посилюватися, з'являються інші ознаки вегетативних порушень (блідість і пітливість, особливо в області чола, долонь, іноді відзначається профузний піт). Нерідко ці розлади йдуть паралельно. У постраждалого відзначається повне відсутня апетиту.
Як правило, описані симптоми БД розвиваються порівняно повільно. Однак при триваючої стимуляції зазвичай відбувається їх лавиноподібне наростання, що завершується блювотою. Після цього може настати короткочасне поліпшення стану, яке, однак, зберігається недовго. Хвилеподібний ослаблення або, навпаки, наростання симптомів БД може тривати досить тривалий час. Наприклад, під час морської подорожі цей період може становити кілька днів.
Повторні напади блювоти при БД (особливо у дітей) можуть створювати великі проблеми для здоров'я у зв'язку з дегідратацією організму і порушенням балансу електролітів.
Найчастіше і сильніше страждають від БД люди при деяких захворюваннях серцево-судинної системи (особливо особи, схильні до гіпотонії) і шлунково-кишкового тракту, при остеохондрозі (дорсопатии) шийного відділу хребта, при ожирінні та інших обмінних порушеннях.
Оцінюючи залежність стійкості до БД від віку, слід зазначити, що діти до 2 років страждають нею рідко; потім стійкість прогресивно знижується приблизно до віку 12 років. Загальновідомий факт великого відсотка заколисування в автомобілі у дітей саме цієї вікової групи. Надалі стійкість повільно зростає, хоча випадки БД у літніх людей нерідкі, особливо при морських подорожах. Жінки мають меншу стійкістю до БД, ніж чоловіки того ж віку (Reason, 1967). Можливо, подібні відмінності в частоті БД у дітей і жінок пов'язані з гормональними факторами, тому що відзначено, що стійкість жінок до БД особливо різко знижується під час менструації і в період вагітності (Schwab, 1954).
Зрозуміти механізм БД до кінця поки не вдалося, але ближче всього до цього підійшла теорія сенсорного конфлікту ( "сенсорної перебудови"), що трактує цей стан не як одне вестибулярне подразнення, а як реакцію організму на суперечливі сигнали про рух. Відповідно до цієї теорії, основним етіологічним фактором БД є суперечлива сенсорна інформація, перш за все від органів зору, вестибулярного апарату і інших рецепторів при їх стимуляції, що надходить у головний мозок і "не збігається" з тими сигналами, які центральна нервова система (ЦНС) очікує отримати .
БД являє практичну важливість при використанні різних видів транспортних засобів, тому що вона може не тільки викликати дискомфортні відчуття, але і приводити до повної втрати професійної працездатності.
Морська подорож викликає максимальну частоту випадків морської хвороби, в зв'язку з більш тривалими і більш вираженими впливами, що провокують рух, чим на інших видах транспорту.
Морською хворобою, описаної ще Гіппократом, страждає більшість людей, що вперше потрапили в шторм на морі. Плавання на надувних засобах дає максимальну стимуляцію, тому що практично всі люди в цій ситуації, за винятком лише дуже стійких, хворіють морською хворобою в бурхливому морі. Але навіть порівняно спокійне море викликає у деяких осіб БД.
Відмінності в стійкості до морської хвороби залежать від розміру судна, стану моря і попереднього досвіду плавання. Коли вплив провокуючого руху триває тривалий час (наприклад, на борту корабля під час шторму), у більшості людей спостерігається поступове зменшення ступеня проявів морської хвороби в міру адаптації до руху. Динаміка цієї адаптації, також як і інші характеристики БД, виявляє великі індивідуальні відмінності, проте у значної кількості людей помітна адаптація відбувається на другу-третю добу плавання, а до четвертим діб всі симптоми БД звичайно повністю проходять.
У професійних моряків морська хвороба буває відносно рідко. Це пояснюється суворим профвідбору і тренуванням вестибулярного апарату під час навчання і подальшої роботи. Але відомі випадки, коли людина так і не може пристосуватися до хитавиці на кораблі навіть за тривалу морську службу. Наприклад, відомий англійський флотоводець адмірал Нельсон все життя провів на море і, тим не менш, всякий раз при штормі жорстоко страждав від морської хвороби.
Повітряна хвороба за ступенем прояву стоїть на 2-му місці після морської. Вона спостерігається у 12-13% пасажирів під час польотів на гвинтомоторних літаках і у 1-3% пасажирів - на літаках з газотурбінними двигунами. Сучасні великі літаки цивільної авіації зазвичай літають на великих висотах - в спокійних шарах атмосфери, а польоти в турбулентних повітряних потоках обмежуються короткими періодами при зльоті та посадці, тому випадки БД на них відзначаються значно рідше, ніж у льотчиків і пасажирів, що літають на невеликих літаках сільськогосподарської авіації і приватних літаках. На останніх пасажири відчувають більш тривалі впливу поривів вітру і турбулентних повітряних потоків, і частота БД у них досягає 8%.
Повітряна хвороба розвивається при "бовтанки", коли літак переміщається вгору і вниз, при "нишпоренні", коли він здійснює обертальні рухи в горизонтальній площині навколо вертикальної осі, при гойдання щодо поздовжньої осі, при попаданні літака в низхідні потоки повітря ( "повітряні ями" ).
Описано і так звані приховані форми повітряної хвороби: зовнішні ознаки заколисування у членів льотних екіпажів відсутні, але знижується працездатність, а це один із проявів заколисування.
Навіть деякі досвідчені льотчики, ніколи не заколисує в пілотської кабіни, опинившись в ролі пасажира, можуть стати жертвою БД. Вони добре вміють інтегрувати зорові сигнали і сигнали вестибулярного апарату, характерні для польоту, але позбавлення звичних зорових орієнтирів робить їх чутливими до закачування. Так проявляється описаний вище сенсорний конфлікт, викликаний неузгодженістю сигналів зорових і вестибулярних рецепторів.
Симптоми повітряної хвороби зменшуються при виконанні відповідальних завдань. Відомі випадки, коли льотчики, в мирний час схильні до заколисування, в бойових польотах ніколи не відчували цього стану.
Польоти на літаках нерідко супроводжуються ілюзорними відчуттями. При звичайних довільних рухах голови і тулуба вестибулярний апарат забезпечує ЦНС дуже точною інформацією про швидкість повороту голови щодо Землі. При деяких неприродних пасивних рухах (коли людина перебуває в рухомому об'єкті) ця інформація може привести до дивних відчуттів. Наприклад, якщо припиняється обертання літака навколо поздовжньої осі, у пасажира виникає ясне відчуття обертання тіла і літака в протилежному напрямку. Ця ілюзія пов'язана з реакцією вестибулярного апарату на незвичний подразник - велике кутове прискорення, але не ясно, яким чином інформація від вестибулярних і інших рецепторів обробляється в ЦНС для того, щоб людина відчувала справжнє або ілюзорне рух.
Виникає питання: а чи може один і той же чоловік заколисуватися на море і не колихати в літаку, або навпаки? Так, таке трапляється. Справа в тому, що чутливість вестибулярної системи вибіркова по відношенню до певних видів подразників, наприклад до кутових прискорень, що діють в різних площинах, до лінійних прискорень. Тому перехід з одного типу корабля на інший або різка зміна форми качки можуть викликати напад морської хвороби навіть у досвідчених моряків.
Цікаво, а чи можуть балерини і фігуристи, акробати, які вчиняють велику кількість піруетів за лічені секунди, переживати морську або повітряну хворобу? Результати спеціальних обстежень говорять про вражаючу здатність цих людей управляти своїми рухами, але у своїй трудовій або спортивної діяльності вони стикаються з періодично повторюваними однотипними ускорениями. Наприклад, спортсмени, балерини можуть здійснювати обертання в якусь одну звичну сторону. А оскільки звикання наступає лише до певних дій, то не можна повністю виключити у них можливість повітряної або морської хвороби.
Масове використання наземних транспортних засобів (автомашини, автобуси та ін.) Призвело до збільшення реєстрації частоти випадків БД у пасажирів, особливо, як уже зазначено вище, у дітей. За даними опитування населення, у віці до 12 років заколисує 58% дітей, а в віці від 12 до 20 років - 47%.
Індивідуальна стійкість до БД коливається в широких межах. Особи, що володіють вродженою стійкістю, швидше адаптуються до провокуючим прискорень. Серед психологічних факторів, що впливають на стійкість до БД, важливе значення має тип нервової діяльності (екстраверти більш стійкі до БД, ніж інтраверти), мотивація і активація уваги, страх, тривога. Відомий факт, що ймовірність розвитку БД у пілотів літаків або водіїв наземного транспорту значно нижче, ніж у пасажирів.
До інших чинників, які мають значення для формування рівня схильності до БД, можна віднести характер їжі, різні запахи, спостереження гикавки, позивів на блювоту і блювоту у інших постраждалих і т.п.
Яким же чином можна пом'якшити або запобігти неприємні симптоми, пов'язані з БД? Перш за все необхідно до мінімуму обмежити рухи головою, тому що роль рухової активності голови в етіології БД загальновідома. Обмеження рухів головою можуть бути довільними, але краще, якщо голова буде спиратися на відповідну опору (підголівник, валик і т.п.). Важливо враховувати орієнтацію голови щодо вектора чинного прискорення (наприклад, на борту зазнає качку судна морська хвороба буде менш вираженою при прискоренні, чинному уздовж поздовжньої осі голови, ніж уздовж її переднезадней осі).
У довгостроковому плані найбільш ефективним засобом профілактики БД може бути придбання і збереження захисної адаптації людини до провокуючим рухам, що досягається шляхом поступово наростаючого провокуючого впливу. З цією метою може бути використаний широкий комплекс активних, пасивних і комбінованих тренувань, при яких на вестибулярний апарат діють різні прискорення. До активних тренувань відносяться спеціальні фізичні і гімнастичні вправи, теніс, волейбол, плавання, акробатичні стрибки на батуті, заняття на спортивних снарядах: рейнському колесі, триплексі і ін .; до пасивних - випробування на обертальних кріслах, заколисування на гойдалках і т.п. При комбінованих методах поєднують активні і пасивні вправи. Подібні тренування не тільки сприяють придушенню неприємних вестибулярних реакцій, а й покращують орієнтацію в просторі.
В останні роки для профілактики БД почали використовувати методи психопрофілактики і психотерапії, аутогенного тренування з навчанням самоконтролю деяких вегетативних реакцій, біологічного зворотного зв'язку (biofeedback), що дозволяє контролювати, попереджати або ослабляти прояви БД.
Велика роль в профілактиці та купировании БД приділяється фармакологічним засобам. На жаль, жодне з нині використовуваних в цих цілях лікарських препаратів не є специфічним.
До теперішнього часу налічується значне число препаратів, випробуваних в якості лікувальних і профілактичних засобів при різних видах заколисування: холінолітики, адреноміметики, антигістамінні препарати, антагоністи кальцію, речовини, які пригнічують ЦНС, транквілізатори, комбіновані препарати і т.п.
Серед препаратів проти БД, представлених на вітчизняному фармакологічному ринку, слід зазначити: скополамін, скополамін + гиосциамін (аерон), меклозин (Бонін), циннарізін + пірацетам (фезам), вертігохеель, гистаминергическая препарат бетагистин (бетасерк) і антигістамінний препарат - дименгидринат, відомий під назвою драмина.
Найбільш відомим препаратом, застосовуваним для профілактики і лікування БД, є драмина.
До переваг останнього відноситься те, що він є одним з найбільш випробуваних засобів проти БД, а також можливість його застосування не тільки у дорослих, але і у дітей від 1 року.
Препарат драмина в першу чергу застосовують як профілактичний і протиблювотний засіб при всіх видах БД. Препарат рекомендовано приймати за 30 хвилин до подорожі (до їжі), дорослим по 1-2 таблетці 2-3 рази на добу. Дітям у віці від 1 року до 6 років по 1 / 4- 1/2 таблетки 2-3 рази на день; від 7 до 12 років по 1/2 -1 таблетці 2-3 рази на добу.
Слід, однак, пам'ятати, що майже всі препарати, які використовуються як засіб профілактики і купірування БД, мають свої показання і протипоказання. Тому, перш ніж узяти з собою той чи інший препарат в подорож, необхідно уважно ознайомитися з відповідною інструкцією по його застосуванню.
Важливо також відзначити, що деякі захворювання серцево-судинної і центральної нервової системи (гіпотонія, гастрит, виразкова хвороба шлунка, мігрень, латентно поточна форма хвороби Меньєра та ін.) Можуть клінічно проявлятися у вигляді симптоматичної чутливості до БД. Тому цим особам (особливо якщо заколисування в транспорті у них з'явилося вперше) доцільно до подорожі звернутися до лікаря і пройти спеціальне отоневрологіческое (вестибулометричних) обстеження, при якому буде встановлена причина цих розладів і своєчасно проведено ефективне лікування.
Наталія Україна, Луганськ
А мені навпаки допомагає тільки закрити очі. Найцікавіше, що сама можу за кермом проїхати 1000 км за добу і абсолютно не "заколисати", але стОит мені сісти на пасажирське сидіння (або встати на рухомому ескалаторі або в панорамному ліфті), як мене починає нудити, голова паморочиться, земля йде з під ніг. Той же ефект настає від розглядання 3Д-картинок. Тобто, проблема в зоровому сприйнятті. Питання тільки, як це "лікувати"?