Хірургічне лікування трубного безпліддя
Хірургічне лікування трубного безпліддя
Хірургічне лікування трубного безпліддя застосовується після ретельного обстеження, при якому точно встановлюється місце непрохідності.
В даний час використовуються чотири способи лікування трубного безпліддя. сальпінголізіс - поділ перитубарних зрощень і надання трубі нормальної рухливості, сальпінгостоматопластіка - створення нового отвору при непрохідності в ампулярной частини труби, сальпінгіт-сальпінгоанастомоза - резекція непрохідною частини труби і з'єднання між собою прохідних ділянок і, нарешті, імплантація прохідного ділянки труби в матку. Нерідко в однієї і тієї ж хворий доводиться виконувати кілька втручань.
Досить хороші віддалені результати отримані при виробництві тільки сальпінголізіса і імплантації прохідного відрізка труби в матку.
Сальпінголізіс (salpingolisis) - звільнення труби з зрощень - може бути самостійною або, частіше, допоміжної операцією при втручаннях з приводу трубного безпліддя. При цьому необхідно прагнути до ретельної перитонизации в подальшому всіх оголених від серозного покриву ділянок, щоб уникнути вторинного освіти зрощень.
Для встановлення місця непрохідності під час операції використовується кілька прийомів. Зазвичай до цього приступають після звільнення труб від зрощень і створення гарної їх рухливості. Найбільш часто для цих цілей використовують гідротубацію, яка може бути проведена різними способами. Перший з них полягає в тому, що перед операцією в шийку матки (шийного каналу) вводиться наконечник для гістеросальпінгографії і після розтину черевної порожнини через нього нагнітається рідина. За наповненню тієї чи іншої частини труб можна судити про місце непрохідності.
Другий, більш простий, спосіб полягає в тому, що під час операції спеціальним інструментом пережимається область матки, близька до перешийку, для запобігання проникнення рідини в піхву. Голкою через дно матки хірург проникає в порожнину її та нагнітає рідина. Щодо заповнення труб створюється точне уявлення про місце непрохідності. Як наповнює рідини використовується розчин новокаїну, злегка підфарбований метиленової синню.
Крім гідротуба ції, можна використовувати спосіб безпосереднього зондування. Цей прийом є обов'язковим у всіх випадках підготовки до операції імплантації прохідній частині труби в матку (при її непрохідності в інтерстиціальному відділі). Для зондування рекомендується використовувати зонд-пінцет конструкції нашої клініки.
Сальпіігостоматопластіка (salpingostomatoplastica) застосовується при непрохідності труб в ампулярном відділі. Як правило, при цьому зустрічається виражений в різному ступені сактосальшшкс.
Після виділення труби з зрощень і мобілізацій ампулярного кінця, відступаючи на 0,5-1 см проксимальніше, виробляють відсікання його. Розріз проводиться перпендикулярно довжині труби. При такому способі, за даними В. І. Пічуева, найменше ушкоджуються ар-теріоли кінцевого відділу труби, мають тут переважно циркулярний розташування, і тим самим поліпшуються можливості подальшого загоєння.
Сальпінгостоматопластіка. а - розсічення закритого ампулярного відділу труби; б - зшивання слизової і серозної оболонок труби; в - труба, в ампулярний відділ якою запроваджено поліетиленовий протектор
Після розрізу зазвичай стають добре помітними складчатая слизова труби, м'язовий і серозний шари. Слизову кілька витягають і вивертають назовні, а потім з'єднують її тонкими кетгутовимі швами з серозним покривом.
В останні роки з метою уникнення вторинного рубцювання рекомендується при відновленні прохідності труб використовувати введення в їх просвіт біологічно інертних матеріалів (протекторів) з поліетилену або поліхлорвінілу.
Для цієї мети може бути використана суцільна або трубчаста - нитка з зазначених матеріалів діаметром 2-3 мм, яка вводиться на глибину 3-4 см в просвіт труби з боку стоматопластікі і зміцнюється одним шовковим або летілановим швом до труби.
Дистальний кінець протектора проводиться у вільній черевній порожнині у напрямку до передньої черевної стінки. З боку шкіри живота збоку від прямих м'язів, над проекцією маткових труб, вузьким скальпелем проводиться прокол шкіри, підшкірної клітковини, апоневрозу і очеревини. В цей канал проводиться корнцанг, яким захоплюється вільний кінець трубного протектора і виводиться на передню черевну стінку. Тут протектор складається в петлю і зміцнюється одним-двома шовковими швами. Протектор в просвіті труби залишається на 6-8 тижнів, а потім легким сіпанням видаляється.
Для розкриття ампулярного відділу труби можна використовувати і наступний спосіб: по колу ампули накладається чотири кетгутовие лігатури, між якими виробляють хрестоподібний розріз. При потягивании за ці ж лігатури рана розвертається і освічені чотири лопаті труби пришиваються до її серозного покрову. Операція по введенню протекторів проводиться так само, як це було описано вище.