Гортань (larynx), дихальна система, анатомія людини
Гортань (larynx) має складну будову, що обумовлено присутністю хрящів, зв'язок, численних м'язів і суглобів. Гортань розташовується у дорослої людини між IV і VI шийними хребцями по середній лінії шиї. Вгорі вона межує з під'язикової кісткою, внизу триває в трахею, ззаду зрощена з клітковиною, повідомляється з порожниною глотки, спереду покрита м'язами (які належать до м'язів нижче під'язикової кістки), фасції і шкірою. Її більший щитовидний хрящ легко прощупується на шиї і виступає у чоловіків у вигляді prominentia laryngea (кадик).
Хрящі гортані. Щитовидний хрящ (cartilago thyroidea) (рис. 292) розташовується попереду інших хрящів гортані. Він складається з гіалінового хряща, який має дві пластинки, з'єднані один з одним під кутом. У чоловіків кут щитовидного хряща дорівнює майже 90 °, у жінок він тупий - 110 °. На верхньому краї щитовидного хряща є верхня вирізка (incisura thyroidea superior), на нижньому краї - нижня вирізка (incisura thyroidea inferior). На його правій (lamina dextra) і лівої (lamina sinistra) пластинках знаходяться верхні (cornua superiora) і нижні (cornua inferiora) роги. Останні мають суглобові майданчики для зчленування з персневидним хрящем. На передній поверхні в напрямку від основи верхніх рогів до середини нижнього краю правої і лівої пластинок щитовидного хряща проходить коса лінія (linea obliqua). У щитовидного хряща після 35 років виникають ядра окостеніння.
Перстнеподібний хрящ (cartilago cricoidea) оточений з боків і спереду щитовидним хрящем і нагадує за своєю формою перстень. Звернена кпереди частина має форму вузької дуги (arcus), а вкінці хрящ розширено у вигляді пластинки (lamina cartilaginis). На більш виступаючих точках бокових поверхонь верхнього відділу пластинки перстневидного хряща є парні суглобові поверхні для з'єднання з щитовидним і хрящів (рис. 291).
291. А. черпаловидного і рожковідние хрящі (cartilagines arytenoideae et corniculatae). 1 - apex; 2 - colliculus; 3 - fovea triangularis; 4 - processus vocalis; 5 - fovea oblongata; 6 - processus muscularis; 7 - cartilagines corniculatae. Б. перстнеподібний хрящ (cartilago): 1 - facies articularis arytenoidea; 2 - lamina; 3 - facies articularis thyroidea; 4 - arcus.
Черпакуватий хрящ (cartilago arytenoidea) (рис. 291) парний, трикутної форми, зчленовується з суглобової майданчиком верхнього краю пластинки перстневидного хряща. Його нижня частина розширена і містить два відростки: голосовий (processus vocalis), спрямований вперед, і м'язовий (processus muscularis), звернений латерально під прямим кутом до голосового відростка. З латеральної сторони між голосовим і м'язовим відростками є трикутна ямка (fovea triangularis) для прикріплення голосової м'язи (m. Vocalis).
Надгортанний хрящ (cartilago epiglottica), або надгортанник (epiglottis), непарний, являє собою листоподібної форми тонку еластичну пластинку, легко згинається при закритті входу в гортань. Хрящ розширеним кінцем повернутий догори, а звуженим стебельком (petiolus) прикріплюється до щитовидного хряща нижче верхньої вирізки.
Рожковідние (cartilago corniculata) і клиновидний (cartilago cuneiformis) хрящі розташовуються в черпаловидно-надгортанной складці. Обидва хряща незначних розмірів, а іноді відсутні.
З'єднання хрящів гортані (рис. 292). Зсув хрящів гортані у відношенні один до одного відбувається в суглобах.
292. Зв'язки і суглоби гортані. 1 - cornu majus ossis hyoidei; 2 - cartilago triticea; 3 - cornu superius; 4 - lamina dextra; 5 - cartilago arytenoidea; 6 - lig. cricoarytenoideum posterius; 7 - lig. ceratocricoideum posterius; 8 - lig. ceratocricoideum laterale; 9 - lig. vocale; 10-cartilago corniculata; 11 - lig. thyrohyoideum; 12 - membrana thyrohyoidea; 13 - epiglottis.
Перстнещітовідной суглоб (articulatio cricothyroidea) парний, має плоску форму, утворений суглобовими майданчиками нижнього роги щитовидного і перстневидного хрящів. Капсула суглоба сильно натягнута і закріплена перстнещітовідной зв'язкою (lig. Cricothyroideum).
Рухи в суглобах можливі навколо фронтальної осі, що сприяє зближенню або розбіжності перстневидного і щитовидного хрящів.
Перстнечерпаловидной суглоб (articulatio cricoarytenoidea) утворений суглобовими майданчиками верхнього краю пластинки перстневидного хряща і підставою черпаловидного хряща. Суглоб зміцнюється однойменної зв'язкою. Рух відбувається навколо вертикальної осі. В результаті відбувається відведення або приведення голосового відростка до середньої лінії гортані.
У гортані, крім зазначених вище суглобів, є ще сполуки типу синдесмоза, де також виділяються наступні зв'язки.
Еластичний конус (conus elasticus) сформований за рахунок гіпертрофії еластичних волокон підслизового шару гортані і представляє частину перстневидно-щитовидної зв'язки (lig. Cricothyroideum). Ці волокна заповнюють простір праворуч і ліворуч між внутрішньою поверхнею кута щитовидного хряща, верхнім краєм перстневидного хряща і голосовими відростками черпаловидного хряща. Верхній край конуса звернений до середньої лінії і виділяється в самостійну голосову зв'язку, а нижній - знаходиться нижче і латеральніше. Тому при розгляді голосової щілини зверху створюється враження про конічному освіту (рис. 293).
293. Еластичний конус і чотирикутна мембрана.
1 - membrana quadrangularis; 2 - lig. vestibular; 3 - lig vocale; 4 - conus elasticus; 5 - cartilago cricoidea.
Голосова зв'язка (lig. Vocale) парна, натягнута між голосовим відростком черпаловидного хряща і кутом щитовидного хряща, представляє верхній край еластичного конуса. Довжина і товщина голосових зв'язок залежать від віку, статі та розміру гортані. У чоловіків довжина голосової зв'язки 20-24 мм, у жінок - 18-20 мм.
Чотирикутна мембрана (membrana quadrangularis) представляє також посилений еластичними волокнами підслизовий шар, розташований в області краю надгортанника і внутрішнього краю черпаловидного хряща.
Щітопод'язичная мембрана (membrana thyrohyoidea) розташовується поза гортані. За рахунок цієї зв'язки гортань підвішується до під'язикової кігті.
М'язи гортані. Всі м'язи гортані поперечносмугасті (скелетні) і функціонально знаходяться під контролем свідомості людини. Вони змінюють ширину голосової щілини і ступінь пружності голосових зв'язок, що здійснюється групою м'язів, що відносяться до устанавливающему (mm. Cricoarytenoidei posterior et lateralis, thyroepiglotticus, arytenoideus, aryepiglotticus) і напружує (mm. Cricothyroideus, thyroarytenoideus, vocalis) апарату.
М'язи встановлює апарату гортані. 1. Задня перстнечерпаловидной м'яз (m. Cricoarytenoideus posterior) парна, сильна, має трикутну форму. Це єдина м'яз, яка розширює голосову щілину. Починається широко від задньої поверхні пластинки перстневидного хряща, прикріплюється до м'язового відростка черпаловидного хряща (рис. 294).
294. М'язи гортані ззаду. 1 - m. aryepiglotticus; 2 - m. arytenoideus obliquus; 3 - m. arytenoideus transversus; 4 - m. cricothyroideus; 5 - m. cricoarytenoideus posterior.
Функція. Зміщує медіально м'язовий відросток черпаловидного хряща, приводячи до розширення голосової щілини (див. Рис. 297). Цей рух відбувається при кожному вдиху.
2. Латеральна перстнечерпаловидной м'яз (m. Cricoarytenoideus lateralis) парна, розвинена слабше, ніж попередня. Починається на верхньому краї дуги перстневидного хряща і прикріплюється до м'язового відростка черпаловидного хряща (див. Рис. 296).
Функція. Зміщує м'язовий відросток черпаловидного хряща вперед, а голосовий відросток наближається до середньої лінії гортані. Настає звуження голосової щілини (див. Рис. 297).
3. Щітонадгортанная м'яз (m. Thyroepiglotticus) - парна, широка і тонка пластинка. Починається від внутрішньої поверхні пластинки щитовидного хряща і закінчується в краї надгортанника.
М'язи напружуваного апарату гортані. 1. перстнещітовідной м'яз (m. Cricothyroideus) парна, трикутна. Починається від дуги перстневидного хряща, прикріплюється до нижнього краю щитовидного хряща (рис. 295).
295. М'язи гортані (по Р. Д. Синельникова). 1 - m. cricothyroideus (pars recta); 2 - m. cricothyroideus (pars obliqua); 3 - membrana thyrohyoidea; 4 - os hyoideum; 5 - epiglottis.
296. М'язи гортані. Права платівка щитовидного хряща видалена. 1 - membrana quadrangularis; 2 - m. thyroepiglotticus; 3 - m. thyroarytenoideus; 4 - m. cricoarytenoideus lateralis; 5 - m. cricoarytenoideus posterior; 6 - processus muscularis; 7 - m. aryepigl6tticus.
297. Схема руху хрящів гортані.
А - m. cricothyroideus не скорочено; 1 - cartilago thyroidea; 2 - lig. vocale; 3 - cartilago cricoidea; 4 - m. cricothyroideus; 5 - cartilago arytenoidea. Б - перстневидно-щитовидні м'язи скорочені. Черпаловідние хрящі відхилені назад. Голосові зв'язки напружені. В - гортань на поперечному розрізі. Скорочення m. thyroarytenoideus і m. cricoarytenoideus lateralis зміщує голосові відростки хрящів до середини, що викликає звуження голосової щілини; 1 - cartilago thyroidea; 2 - m. cricoarytenoideus lateralis; 3 - m. cricoarytenoideus posterior; 4 - m. thyroarytenoideus; 5 - lig. vocale; 6 - rima glottidis. Г - гортань на поперечному розрізі. Скорочення m. cricoarytenoideus posterior відводить голосові відростки, що розширює голосову щілину.
Функція. Викликає рух по фронтальній осі в однойменному суглобі, що призводить до зближення щитовидного і перстневидного хрящів. В результаті цього руху платівка перстневидного хряща з прикріпленими до неї черпаловіднимі хрящами відходить назад, що призводить до натягнення голосових зв'язок (рис 297, Б).
2. Щіточерпаловідная м'яз (m. Thyroarytenoideus) парна, квадратної форми, починається від внутрішньої поверхні пластинки щитовидного хряща і прикріплюється до м'язового відростка черпаловидного хряща (рис. 296).
Функція. Викликає розслаблення голосових зв'язок (рис. 297).
3. Голосова м'яз (m. Vocalis) представляє внутрішні пучки щіточерпаловідной м'язи. Починається від внутрішньої поверхні кута щитовидного хряща, потім, прилягаючи до зовнішньої поверхні голосової зв'язки, досягає голосового відростка черпаловидного хряща. Частина пучків починається безпосередньо від голосової зв'язки.
Функція. Викликає напруга голосових зв'язок в цілому або окремих їх ділянок і незначне звуження голосової щілини.
Всі м'язи гортані іннервуються рухової і чутливої частинами блукаючих нервів. Парасимпатичні волокна блукаючих нервів іннервують тільки слизові залози гортані.
Порожнина гортані (cavum laryngis) має вхід (aditus laryngis), обмежений спереду надгортанником, з боків - черпало-надгортанних складками, ззаду - черпаловіднимі хрящами і складкою слизової оболонки між ними. У порожнині розрізняють: переддень (vestibulum laryngis), щілину передодня (rima vestibuli), голосову щілину (rima glottidis) і подголосовой порожнину (cavum infraglotticum) (рис. 298).
298. Гортань на фронтальному розрізі (по Р. Д. Синельникова).
1 - vestibulum laryngis;
2 - tuberculum epiglotticum;
3 - plica vestibularis;
4 - plica vocalis;
5 - m. thyroarytenoideus;
6 - cartilago cricoidea;
7 - cavum infraglotticum;
8 - gl. thyroidea;
9 - rima glottidis;
10 - ventriculus laryngis;
11 - rima vestibuli.
Переддень гортані представляє розширену частину, що займає площу від входу в гортань і до складок передодня (plicae vestibulares). Слизова оболонка передодня і нижній частині покрита багаторядним миготливим епітелієм. Складки передодня сформовані з слизової оболонки, що має слизові залози і потовщені еластичні волокна, що утворюють зв'язку (lig. Vestibulare). Між цими зв'язками формується щілину передодня, що має практично постійний просвіт.
Найбільш звужений відділ гортані обмежений зверху складками передодня, а внизу голосовими складками (plicae vocales). Просвіт голосової щілини постійно змінюється при диханні і звукообразованії за рахунок м'язів гортані. Rima glottidis має дві частини: межперепончатую (pars intermembranacea) і обмежену голосовими зв'язками (plica vocalis) і займає 3/4 передньої частини голосової щілини. Межхрящевая частина (pars intercartilaginea) розташовується в задній частині голосової щілини і утворена голосовими відростками хрящів. Тому голосова щілина, як правило, має при спокійному диханні форму трикутника, а при форсованому вдиху набуває форму нерівномірного ромба. При утворенні звуків межперепончатая частина звужується і представляє щілину, а межхрящевая - формує трикутник.
Між переддверної і голосовими складками розташовується (парний) шлуночок гортані (ventriculus laryngis), що виконує роль резонатора. У мавп шлуночки гортані сильно розвинені і досягають защічних мішків. Нижня, розширена, частина порожнини гортані, обмежена персневидним хрящем, триває в трахею.
Вікові особливості. У новонароджених гортань коротка і широка, розташована вище, ніж у дорослого, т. Е. На рівні IV шийного хребця. Кут щитовидного хряща розгорнуто до 130 ° і зменшується до періоду статевого дозрівання. Платівка перстневидного хряща відкинута більш вкінці, що відбивається і на переднезаднем розмірі гортані. Тільки до 4 років порожнину гортані приймає більш округлу форму. Надгортанник короткий, з увігнутими до середини краями. Він ущільнюється починаючи з 3 років. Розміри гортані помітно збільшуються на першому році життя, між 10- 12 роками і в період статевого дозрівання. Чоловіча гортань в порівнянні з жіночою має більший передньозадній розмір.