Гормональні проби на стимуляцію яєчників
Для визначення функціонального стану різних відділів репродуктивної системи і резервних можливостей гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз, яєчників і ендометрія проводять функціональні гормональні проби.
Гормональні проби засновані на обліку специфічних реакцій, що викликаються в організмі, і за механізмом дії вони поділяються на 3 групи: проби на стимуляцію яєчників, на придушення їх і на виборчу дію гормонів
Гормональні проби на стимуляцію яєчників
1. Прогестероновая проба. Проводиться для диференціальної діагностики маткової і яєчникової аменореї і з'ясування естрогенної активності яєчників. Проба заснована на здатності прогестерону викликати секреторну трансформацію ендометрія з наступним кровотеча.
Методика. вводиться прогестерон внутрішньом'язово по 10-20 мг протягом 6 днів або оксипрогестерон капронат по 125-230 мг одноразово, або норколут по 1 табл всередину 2 рази на лінь протягом 10 днів.
При позитивній пробі - з'являється кровотеча через 2-3-4 дні після відміни прогестерону і через 8 днів після відміни оксипрогестерон капроната.
Позитивна проба дозволяє виключити матковий генез аменореї, що свідчить про достатню естрогенної активності яєчників і вказує на неспроможність жовтого тіла. Однак ця проба не дозволяє уточнити причину неспроможності яєчників: чи пов'язана вона з самими яєчниками, або внаслідок відсутності стимуляції їх гіпофізом.
Негативна проба може бути при вираженій естрогенної недостатності або при матковій формі аменореї.
2. естрогену-прогестеронових проба. Проводиться для диференціальної діагностики яєчникової і маткової форми аменореї.
Методика. протягом 14 днів вводяться естрогенні гормони в тих же дозах як і при естрогенної пробі або синестрол (1 мл 0,15 розчину) в / м, або фолликулин, мікрофоллін (0,05 per os) щодня протягом 10-12 днів. Проводяться спостереження за тестами функціональної діагностики. Після появи феномена "зіниці", "кристалізації шеечном слизу" і збільшення КПІ до 60-70% в кінці проби, призначається прогестерон по 10-20 мг протягом 6 днів.
Позитивна проба - поява менструальноподібна реакції - вказує на відсутність маткової форми аменореї і свідчить про первинної або вторинної (гіпоталамо-гіпофізарної) яєчникової недостатності.
Негативна проба - вказує на маткову форму аменореї (атрофія ендометрію, внутрішньоматкові синехії, пороки розвитку матки та ін. Ураження).
3. Проба з хоріонічним гонадотропіном. Проба заснована на здатності ХГ стимулювати активність вироблення статевих гормонів і дозволяє виключити центральний генез, що викликає зниження естрогенної активності яєчників.
При позитивній пробі підвищується базальна температура на 0,4-0,7 °, з'являється "прогестероновий" тип мазка, зникає феномен "кристалізації слизу", а також з'являються менструальноподобниє кровотечі через 10-14 днів після відміни препарату.
Позитивна проба вказує на недостатність секреції ЛГ гіпофізом і нормальну чутливість яєчників до ХГ, а поява кровотечі - на нормальний стан ендометрія.
Негативна проба вказує нa первинне ураження яєчників.
4. Проба з кломіфеном. Проба проводиться при захворюваннях, що супроводжуються хронічною ановуляцією на фоні олігоменореї або аменореї. Показання - диференційний діагноз функціональної недостатності гіпоталамо-гіпофізарної системи від яєчникової аменореї.
Методика. кломіфон по 50-100 мг / сут з 5-го по 9-ий день від початку індукованої гестагенами або СПП менструальноподібна реакції. Активація функції яєчників, підвищення рівня гонадотропінів в крові в 1,5-2 рази в порівнянні з вихідним (позитивна проба) свідчать про функціональної недостатності гіпоталамо гіпофізарної системи: негативна - про яєчникової формі аменореї.
Під ред. К.В. Вороніна