Гормональна і - негормональна - екстрена контрацепція
Екстрена (або посткоитальная) контрацепція - це спосіб попередження незапланованої вагітності вже після скоєння незахищеного статевого акту.
Застосування екстреної контрацепції показано після незахищеного статевого акту або у випадках, коли використаний метод контрацепції не можна вважати надійним (перерваний статевий акт, розрив або зісковзування презерватива, пропуск прийому таблетованих оральних контрацептивів).
Суть цього методу контрацепції зводиться до прийому спеціальних лікарських препаратів або введення внутрішньоматкової спіралі в установлені терміни. Що стосується медикаментів, то в даний час існують як гормональні засоби екстреної контрацепції, так і «негормональні» препарати.
Гормональні препарати екстреної контрацепції
Серед гормональних засобів екстреної контрацепції в даний час широко використовуються препарати на основі гестагену левоноргестрела (наприклад, Постинор, Ескапел). Механізм дії левоноргестрелу як засіб екстреної контрацепції полягає в придушенні овуляції, і перешкоді запліднення, якщо незахищений статевий акт стався до овуляції [1].
Відповідно до проведеного многоцентровом рандомизированном дослідженням Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, було показано, що левоноргестрел запобігає 85% випадків очікуваної вагітності, за умови його використання в межах 48 годин після скоєння незахищеного статевого акту [2]. Однак слід пам'ятати, що ефективність препаратів на основі левоноргестрелу залежить від часу прийому після незахищеного статевого акту, тобто, чим пізніше вони застосовуються, тим більше ризик вагітності.
Препарати на основі левоноргестрелу можуть викликати ряд побічних ефектів. Найбільш важкими з них є маткові кровотечі, які виникають у 31% жінок [3]. можуть бути рясними, тривалими і часто вимагають серйозного лікарського втручання. При цьому після прийому левоноргестрелу кров'янисті виділення можуть виникати і в міжменструальний період. Крім того особливістю дії гестагенів (левоноргестрела) є його здатність сповільнювати рух яйцеклітини по маткових трубах, що може сприяти підвищенню ризику позаматкової вагітності [4]. Також препарати левоноргестрела нерідко викликають нудоту і блювоту. При виявленні у себе подібних побічних ефектів, слід негайно звернутися до лікаря.
«Негормональні» препарати екстреної контрацепції
Останнім часом з метою екстреної контрацепції все частіше застосовуються антігестагени - препарати антігормонального (негормонального) дії, одним з яких є мифепристон (Гінепрістон). Цей препарат тимчасово блокує прогестеронові рецептори і не порушує гормональний фон.
У порівнянні з препаратами левоноргестрелем, мифепристон в дозуванні 10 мг відрізняється більшою ефективністю. Згідно одного з досліджень, прийом антігестагенов засобів для екстреної контрацепції протягом перших двох діб після здійснення незахищеного статевого акту перешкоджає виникненню небажаної вагітності на 99%, а при використанні до кінця 3 діб ефективність становить 97,9%, тобто ефективність не залежить від часу прийому в межах до 72 годин. [5].
З огляду на всі згадані дані досліджень, очевидно, що застосування Гінепрістон для посткоїтальний контрацепції більш ефективно в порівнянні з іншими методами екстреної контрацепції.
Гінепрістон ефективний в будь-яку фазу менструального циклу. При використанні препарату до овуляції пригнічується процес дозрівання яйцеклітини, якщо овуляція вже відбулася, препарат перешкоджає прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки, тобто зачаття і виникнення вагітності.
Гінепрістон дозволений до застосування у підлітків як препарат для екстреної контрацепції, в екстрених випадках, з урахуванням всіх можливих наслідків.