Гоніоскопія очі за допомогою Гоніоскопія
Гоніоскопія очі - це один з методів діагностування, що дозволяє уточнити діагноз глаукоми. В ході обстеження діагностується передня камера ока, що розташовується між райдужною оболонкою і рогового шару.
Сенс проведення дослідження за допомогою Гоніоскопія
Дослідження проводиться за допомогою Гоніоскопія і щелевидной лампи, що представляє собою збільшує пристрій з вбудованим джерелом світла.
Без цього дослідження немає можливості подивитися стан дренажного апарату зорового органу, який розташований в кутку його передньої камери через те, що оптичні промені повністю відбиваються від внутрішньої сторони рогівки і не виходять з ока. За допомогою щелевидной лампи можна отримати необхідний пучок світла, потрібний оптичний зріз і бажане збільшення. Завдяки цьому можна вивчити стан майже всіх складових очного яблука: склоподібне тіло, райдужку, зоровий нерв. У приладі є спеціальний фотоапарат, за допомогою якого лікар може зробити знімки потрібної ділянки і досліджувати його більш детально після проведення процедури, а також стежити за динамікою під час лікування. Крім цього, сучасне обладнання дозволяє проводити лікування глаукоми за допомогою лазерного променя, який спрямовується в дренажний кут спеціальної лінзою.
Різновид апаратів для гониоскопии очі
У медицині розрізняють 3 основних апарату для гониоскопии очі:
- Гоніоскопія Краснова ГК-1;
- Гоніоскопія Гольдмана;
- Гоніоскопія Ван-Бойнінгена.
ГК-1 виглядає як трубка зі скла з чотирма гранями, яка знаходиться в футлярі з плексигласу. Фронтальна частина пристрою підходить по формі до зорового органу і знаходиться в щільному контакті з його площиною. Інша частина трубки виготовлена для контакту з роговим шаром очі і розташовується в центральній щілини Гоніоскопія. Щоб подивитися кут передньої камери ока необхідно повернути Гоніоскопія навколо його поперечної осі. Лікар розглядає зображення через початок трубки, спрямованої до нього. Апарат має незначний розмір і зручний у використанні.
Геніоскоп Гольдмана виглядає як циліндр з трьома дзеркалами, розташованими під різними кутами по відношенню до осі зорового органу. Це дає можливість зробити одноразовий огляд кута передньої камери ока, циліарного тіла і периферичних відділів сітківки.
Геніоскоп Ван-Бойнінгена виглядає як чотиригранна піраміда з поверхнями з дзеркал і усіченої верхівкою, що контактує з роговим шаром очі. Верхня частина приладу має вигляд сфери, а радіус кривизни дорівнює 8 мм. Піраміда зі скла укладена в напівпроникну оправу, яка має форму склеральной поверхні. За допомогою даного апарату можливий огляд різних сторін кута передньої камери без поворотів піраміди навколо осі.
Показання та протипоказання до проведення процедури гониоскопии очі
Основним і головним показанням до проведення гониоскопии є глаукома, адже саме при цьому захворюванні відзначається значна зміна камерного кута ока. Але існують і інші причини, за якими проводиться дана процедура:
- травма очного апарату, при якому є підозри на присутність чужорідного тіла в кутку очі;
- новоутворення у вигляді пухлин і кіст в райдужно-рогівкового кута;
- вроджені аномалії передньої камери зорового органу;
- синдром Познера-Шлоссмана;
- вимивання пігменту з райдужної оболонки і подальше поширення в передній сегмент ока (пігментний дисперсія);
- діагностування запалення увеального тракту;
- порушення кровообігу фронтальної камери очі.
Протипоказанням до проведення гониоскопии служать кілька факторів:
- важкі травми очного яблука, які потребують негайного оперативного втручання;
- гнійні запальні захворювання очей та їх придаткового апарату (кон'юнктивіт, кератит, дакріоцистит, виразки в роговому шарі і інші);
- стан алкогольного або наркотичного сп'яніння;
- психічні хвороби, які викликають агресивну поведінку пацієнта;
- алергічна реакція на очні краплі.
Слід знати, що набряк, отриманий під час загострення глаукоми, не є протипоказанням до проведення дослідження. До того ж зменшити набряклість можна, якщо закапати попередньо пару крапель стерильного гліцерину, розведеного водою або 40% розчином глюкози.
Техніка проведення гониоскопии очі
Проведенням процедури займається кваліфікований фахівець в умовах стаціонару. Перед початком гониоскопии апарат проходить дезінфекцію, а в цей час окуліст закопує краплі в очі з анестетиком.
Потім пацієнт сідає на стілець навпроти щелевидной лампи, встановлюючи підборіддя на спеціальну підставку. Спеціаліст завдає спеціальний гель, за допомогою якого збільшується площа зіткнення пристрою і очі. Після цього починається проведення процедури.
Доктор проситиме подивитися вгору і вниз, розміщуючи склеральну частина пристрою в кон'юнктивальному просторі. В процесі процедури відбувається дослідження передньої очної камери і розташованих в ній структур. У нормальному стані кут камери повинен бути гострим і вільно пропускати вологу. Про наявність патологічних станів кажуть сторонні предмети, патологічні судини, новоутворення, травми, вроджені аномалії.
Після завершення гониоскопии, з метою профілактики інфекційного запалення, лікар виробляє одноразове закопування антибактеріальних крапель, наприклад, Левоміцетин. Тривалість дослідження не перевищує 10-15 хвилин, а дія очних крапель з анестетиком припиняється через півгодини. Під час проведення процедури пацієнти не відчувають ніяких хворобливих відчуттів, але може виникнути дискомфорт від контакту з приладом або яскравого світла щелевидной лампи.
Інтерпретація результатів гониоскопии очі
Існує 3 головних показника, на які лікар звертає увагу під час проведення дослідження.
- Спеціаліст оглядає і оцінює ширину райдужно-рогівкового кута. Саме цей показник є основним. Він безпосередньо впливає на дренаж з фронтальної камери рідкої вологи. Якщо кут досить широкий, то дренаж проходить нормально. Якщо ж кут вузький, то це свідчить про неправильну роботу дренажної системи, яка може привести до розвитку катаракти.
- Спайковий процес рогівки-райдужного шару і райдужки. Іноді трапляється так, що з райдужною оболонкою згуртовуються і інші тканини ока. Такі спайки отримали назву синехии. Під час проведення гониоскопии лікар може добре їх розглянути, а також запальні процеси, які посилюють утворення спайок. Через вогнищ запалення, атрофічних станів або всіляких дефектів в райдужці передньої камери можуть з'явитися плаваючі нитки.
- Під час проведення ідентаціонной гониоскопии гоніолінза тисне на зоровий орган і відбувається відкриття передньої камери. Завдяки цьому можна отримати набагато більше відомостей про фронтальних спайках. Якщо вони відсутні, то цей метод вкаже тільки на спаяние райдужної оболонки і рогового шару в місцях, де вони анатомічно прилягають один до одного.