гістологічний діагноз
У лімфатичних вузлах, взятих з малого сальника близько кардії, метастази раку. У лімфатичному вузлі з середостіння метастазів не виявлено.
Після операції стадію процесу довелося змінити на ПВ.
В післяопераційному періоді було ускладнення у вигляді гематоми в області шва передньої черевної стінки і часткового розбіжності швів, внаслідок чого були накладені вторинні шви на шкіру і апоневроз. Ковтати рідини хворому дозволено через тиждень після операції.
Через місяць він харчувався через рот будь-якою їжею, гастростомою не користувався; 12/11 вироблено рентгенологічне дослідження штучного стравоходу: стравохід трохи вище рукоятки грудини анастомозірованной з петлею тонкої кишки, проведеної в задньому середостінні. Прохідність стравохідно-кишкового анастомозу безперешкодна. Кишкова петля відразу заповнюється на значному протязі; 20/11, через 37 днів після операції, був закритий шлунковий свищ, і 22/11 хворий виписаний з клініки. Жив після операції 6V2 років.
2. Хворий В. 65 років, поступив в клініку 12 / Х 1959 року з скаргами на кілька утруднене і хворобливе проходження їжі по стравоходу в нижньому відділі. Схуд. Вважає себе хворим 2 місяці.
АЛЕ, що стравохід на рівні X грудного хребця по заднеправоі стінці має дефект наповнення протяжністю до 5 см без видимої інфільтрації заднього середостіння. Контрастна маса по стравоходу проходить безперешкодно. При пневмомедіастенографіі інфільтрації середостіння в зоні пухлини також не видно. Клінічний діагноз: рак нижнегрудного відділу стравоходу, стадія II.
Після відповідної підготовки 21 / Х виконана операція: резекція стравоходу разом з кардіальним відділом шлунка за методом Савіних з одномоментною тонкокишечной пластикою стравоходу. В області малого сальника поблизу кардії шлунка виявлено кілька збільшених лімфатичних вузлів, один вузол завбільшки з біб, спаяний з лівої шлункової артерією. В області зводу шлунка, в його стінці, визначений щільний вузол. Після діафрагмокруротоміі приступили до мобілізації стравоходу. Пухлина визначається відразу ж в нижнегрудном відділі стравоходу на його заднеправой стінці; клітковина навколо пухлини ущільнена. Стравохід виділявся в області карциноми з деякими труднощами, вище, до біфуркації трахеї, - легко. З огляду на наявність щільного вузла в стінці зводу шлунка, метастази в малому сальнику і по ходу лівої шлункової артерії, вирішено резеціювати і верхню третину шлунка. У всьому іншому операція протікала типово. Для пластики стравоходу вдалося мобілізувати лише 25 см кишки, хоча було пересічено три радіальних мезентеріальних судини. Анастомоз в області шиї було накладено не кінець в кінець, а кінець стравоходу в бік кишки. Таким чином ми подовжили кишку на 3-4 см, які відповідають її ширині. Натягу в області анастомозу не було. Операція закінчена накладенням шлункового свища на куксу шлунка. Тривалість операції 4 години 40 хвилин.
Резектувати препарат грудного відділу стравоходу довжиною 16,5 см і верхньої частини шлунка: пухлина у вигляді виразки з гангренозний розпадом в центрі займає праву і задню стінки нижнього відділу стравоходу до кардії. В області зводу шлунка є самостійна пухлина розміром 1,5X1,5 см, слизова оболонка шлунка над нею не порушена.
Післяопераційний період протікав задовільно. Через тиждень хворому дозволено ковтати рідини, проте на 9-у добу після операції утворився невеликий свищ в області піщеводнокішечного анастомозу, який самостійно закрився через 10-11 днів.
Хворий став харчуватися виключно через рот; 21 / XI, через місяць після операції, проведено рентгенологічне дослідження штучного стравоходу: рідка і густа контрастна маса в області стравохідно-кишкового анастомозу проходить абсолютно вільно. У грудному відділі петля тонкої кишки, розташована в задньому середостінні, виконалася вільно, рельєф її не змінений; 22 / XI хворий виписаний. Гістологічний діагноз: плоскоклітинний зроговілий рак стравоходу. В області зводу шлунка - плоскоклітинний рак. У всіх віддалених лімфатичних вузлах - метастази раку. Після операції стадію процесу довелося змінити на ПВ.
З наведених історій хвороби 2 хворих з локалізацією пухлини в нижнегрудном відділі видно, що більш складно проходила операція у хворого В. у якого були метастази в лімфатичних вузлах малого сальника і по ходу лівій шлункової артерії. Йому, крім стравоходу, необхідно було видалити і верхню частину шлунка з навколишньою клітковиною і лімфатичними вузлами. Однак і ця операція не була радикальною. Надалі у цього хворого був діагностований рак шкіри обличчя. Були болю в надчеревній ділянці, в хребті. У той же час будь-яка їжа зі штучного стравоходу проходила вільно. Хворий помер від раку, проживши 10 місяців після операції.
Наводимо витяги з історій хвороби хворих, у яких пухлина локалізувалася в среднегрудном відділі стравоходу.
Хвора Б. 51 роки, поступила в клініку I / VI 1959 року з скаргами на дисфагію. Схудла. Вважає себе хворою 5 місяців.
Загальний стан задовільний. Харчування знижений: зріст 152 см, вага 42 кг. При рентгенологічному дослідженні встановлено, що рідка контрастна маса по стравоходу проходить майже безперешкодно. На рівні VII грудного хребця на заднеправой стінці стравоходу є дефект наповнення протяжністю до 4-5 см, контрастна маса проходить тут звуженої смугою. У зоні дефекту відзначається тільки незначна інфільтрація заднього середостіння. Рентгенологічне дослідження в умовах штучного пневмомедіастінума показало також тільки незначну інфільтрацію заднього середостіння в зоні розташування пухлини. Клінічний діагноз: рак середньогрудного відділу стравоходу, стадія II.
24 / VI 1959 р виконана резекція стравоходу за методом Савіних з одномоментною тонкокишечной пластикою. Метастазів не виявлено. На відстані 8-9 см від кардії визначено нижній полюс пухлини. Виділявся стравохід в області пухлини і поза нею без труднощів. Збільшених лімфатичних вузлів у середостінні не виявлено. При мобілізації тонкої кишки для штучного стравоходу було пересічено 4 мезентеріальних радіальних судини. Довжина кишкової петлі 33 см. Після резекції стравоходу худа кишка поміщена в задньому середостінні. В області шиї накладено стравохідно-кишковий анастомоз кінець в кінець; зроблена гастростомія. Операція тривала 4 години 10 хвилин.
Віддалений грудний відділ стравоходу має довжину 12,5 см. Пухлина у вигляді виразки займає майже всю окружність стравоходу протягом 5,5 см. Від пухлини до нижнього кінця піщевода- 4 см, до верхнього - 3 см. Гістологічний діагноз: плоскоклітинний зроговілий рак.
У післяопераційний період на 3-й день спостерігалися виражені явища динамічної кишкової непрохідності. Були прийняті відповідні заходи і через добу стан хворої покращився. Через тиждень після операції було дозволено ковтати рідини, і з цього дня хвора стала харчуватися виключно через рот, гастростомою не користувалася. 13 / VII, через 19 днів після операції, проведено рентгенологічне дослідження штучного стравоходу. стравохід над рукояткою грудини анастомозирует з петлею тонкої кишки, проведеної в задньому середостінні. Зона анастомозу широко прохідна для барію. Тонка кишка відразу заповнюється на значному протязі, добре перістальтірует і має звичайний рельєф слизової оболонки.
У той же день видалена гумова трубка з гастростоми, до вечора свищ закрився; 15 / VII хвора виписана. Жила після операції близько 3 років.