Гістологічні зміни в печінці - студопедія
При перфузійному дослідженні жовчних протоків печінки, віддаленої під час ТРАНСПЛАНТОВАНОЇ ції, виявляють тубулярна і мешотчатое розширення внутрішньопечінкових проток, їх трансфор-мацію в фіброзні тяжі аж до повного ис-чезновенія [44].
Мал. 15-2. Склерозуючий холангіт і перихолангіт. Пор-тальна зона набрякла і розширена внаслідок проліфера-ції жовчних проток і запальної інфільтрації. Забарвлення гематоксиліном і еозином, Х160.
Гістологічно портальні зони інфільтруючих-вани дрібними і великими лімфоцитами, Нейт-рофіламі, іноді макрофагами і еозинофілами (рис. 15-2). Навколо междолькових жовчних каналь-ців виявляють перідуктулярное запалення, в не-яких випадках супроводжується десквамацією-їй епітелію. Всередині часточок може відзначатися вос-палітельная інфільтрація, клітини Купффера набряклі і виступають в просвіт синусоїдів. Хо-лестаз помітний лише при вираженій жовтяниці.
Таблиця 15-3. Гістологічні зміни у 29 хворих з ПСХ [12]
Зміни в портальних трактах
Зменшення кількості жовчних проток
Проліферація жовчних проток
Зміни в часточках
Гіперплазія клітин Купффера
Мал. 15-3. Видно зміна епітелію внутрипеченочного жовчної протоки і концентричні відкладення колагену у вигляді луковичной лушпиння.
Згодом в портальних трактах розвивається фіброз, що викликає утворення навколо дрібних проток пучків сполучної тканини у вигляді лу-ковічной лушпиння (рис. 15-3). Залишки жовчних проток вдається виявити тільки у вигляді фіброз-них кілець (рис. 15-4). Портальні зони слід придбати-тануть зірчастий вигляд (рис. 15-5).
Гістологічні зміни неспецифічні, але зменшена кількість жовчних проток, про-ліферація канальців і значні відкладення міді поряд зі східчастими некрозами позволя-ють запідозрити ПСХ і служать підставою для проведення ходу НДІ графи і | 12 |.
При гістологічному дослідженні загального жовчної протоки виявляють фіброз і запалення, що не мають діагностичного значення.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія - метод вибору, хоча з успіхом мо-же бути використана чреспечёночная холангіт-ографія. Діагностичним критерієм вважається виявлення ділянок нерівномірного звуження і розширення (чёткообразность) внутрішньо-і внепече-нічних жовчних шляхів (рис. 15-6).
Мал. 15-4. Портальна зона з вираженим фіброзом, со-тримає кольцевидное освіту - облітерований жовчний проток.См. також кольорову ілюстрацію на с. 774.
Мал. 15-5. При фарбуванні биоптата печінки на ретикулін вид-но зірчасті розширення портальних зон.
Мал. 15-6. Ендоскопічна холангіограмми при ПСХ. Ні-рівний контур загального жовчної протоки і четкообразние зміни внутрішньопечінкових жовчних проток.
Мал. 15-7. Ендоскопічна холангіограмми при раку жёлч-ного протоки. Загальний жовчний протік закінчується спів-сцевідной деформацією.
Стриктури мають невелику довжину (0,5-2 см), викликають перегин проток і чергуються з нез-менённимі або злегка розширеними ділянками жовчних проток. По ходу загального жовчного про-струму можуть виявлятися випинання, напоми-нающіе дивертикули [45].
При холангиографии поразка може ограни-Чіван тільки звнутрішньопечінковий, тільки позапечінкових протоками або навіть тільки одним печінковим протокою.
При ураженні дрібних проток на холангіограмах зміни відсутні [б].