Гістологічна класифікація міоми матки
Проста - розвивається за типом доброякісної м'язової гіперплазії;
Пролиферирующая - справжня доброякісна пухлина;
Предсаркома - передраковий стан, але трансформація в саркому не обов'язкова.
Фактори, що призводять до розвитку міоми матки:
Зміна сприйнятливості рецепторів матки до дії статевих гормонів - оваріоменструальний цикл може бути нормальним, можуть бути ановуляторні цикли - частіше на тлі гіперестрогенеміі.
Порушення співвідношення між фракціями естрогенів - переважання естріолу в 1 і 2 фазі оваріоменструального циклу, але зміна секреції естрогенів - це не основний фактор, який сприяє розвиткові міоми.
Порушення кореляції між ланками гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи - при міомі відбувається порушення базальної і пікової секреції фолікулостимулюючого, лютеінезірующій гормонів і пролактину порушується співвідношення фолікулостимулюючого і лютеінезірующій гормонів в 1 і 2 фазу оваріоменструального циклу.
Порушується андрогенна функція яєчників і надниркових залоз - розвивається дефіцит 17- кетостероїдів.
Клініка міоми матки залежить від:
Величина міоматозних вузлів може становити від декількох мм до десятків см.
А) субсерозного міома.
При субсерозной міомі матки відбувається формування подбрюшінно (субперітонеальних) вузлів.
Вузли при субсерозной міомі можуть бути двох типів - на широкій основі, на вузькій ніжці. У ніжці вузла йдуть живлять судини.
Особливості субсерозной міоми:
вона не впливає на скоротливу функцію матки
не відбувається зміни обсягу порожнини матки.
Клінічні прояви субсерозной міоми:
постійний біль внизу живота
порушення функції сусідніх органів:
сечового міхура - при локалізації субсерозних вузлів на передній стінці матки
прямої кишки - при локалізації вузлів на задній стінці матки.
сечоводів - при розташуванні міоматозних вузлів по ребрах матки (в широкій зв'язці матки).
Клінічні прояви порушення функції сечового міхура:
часті позиви на сечовипускання (через кожні 10-15 хвилин)
прискорене сечовипускання з малою кількістю сечі
Клінічні прояви порушення функції прямої кишки:
Клінічні прояви здавлення сечоводів і судин, що йдуть в широкій зв'язці матки:
Ускладнення субсерозной міоми матки - перекрут або перетискання ніжки вузла (особливо вузла на тонкій ніжці). При цьому виникає порушення кровообігу вузла, розвивається набряк і некроз вузла. Клінічно це проявляється у вигляді:
вираженого больового синдрому і
синдрому інтоксикації (підвищення температури тіла, лейкоцитоз)
при пальпації - вузол більш м'якої консистенції, різко болюче.
на УЗД - зміна ехогенності, рідинні включення.
При перекруте ніжки субсерозні вузла необхідно виконувати екстрене хірургічне втручання.
Б) Субмукозная міома.
Для субмукозной міоми характерно поява клінічних симптомів навіть при незначному розмірі вузла, так як відбувається зміна обсягу порожнини матки.
Клініка субмукозной міоми матки:
Порушення оваріоменструального циклу - за типом гиперполименореи, яка в подальшому може перейти в циклічні і ациклічні кровотечі:
Больовий синдром - болі періодичні, переймоподібні, посилюються в період менструації (так як матка намагається виштовхнути вузол).
В) Інтерстиційна міома матки.
Може протікати безсимптомно навіть при значних розмірах пухлини.