Гіпертрофія лівого шлуночка серця при гіпертонії
В якості одного з негативних проявів гіпертонії є гіпертрофія лівого шлуночка серця (гіпертрофічна кардіоміопатія).
Це захворювання переважно виникає в молодому віці і в подальшому прогресує, будучи одним з факторів ризику раптової смерті (2-4% випадків).
Фахівці прийшли до висновку, що гіпертрофічна кардіоміопатія є генетично зумовленим захворюванням, тобто частіше розвивається у тих пацієнтів, близькі родичі яких також страждали на цю недугу. Однак іноді гіпертрофія лівого шлуночка серця виявляється у пацієнтів, серед близьких родичів яких не спостерігалося подібного захворювання. Механізм виникнення гіпертрофічної кардіоміопатії в таких випадках вивчений недостатньо, але існує теорія, згідно з якою ці порушення розвиваються через мутації генів, що відповідають за стан білків серцевого м'яза.
При гіпертрофічній кардіоміопатії відбувається значне потовщення і збільшення в обсязі (гіпертрофія) стінки лівого шлуночка серця, внутрішня порожнину шлуночка при цьому не змінюється в розмірах. Найчастіше також потовщується міжшлуночкової перегородки. Потовщення може бути рівномірним або переважати в будь-яких частинах. Стінка шлуночка стає менш еластичною.
Відомо кілька варіантів деформації серцевого м'яза при гіпертрофічній кардіоміопатії.
- Найбільш виражене потовщення відбувається в зоні під відходженням аорти, через що звужується вихід з лівого шлуночка, розвивається потовщення внутрішньої оболонки серця. Нерідко супроводжується розвитком нерівномірного потовщення міжшлуночкової перегородки.
- Несиметричне потовщення міжшлуночкової перегородки без звуження виходу з лівого шлуночка і порушення роботи серцевих клапанів.
- Потовщення серцевого м'яза тільки на верхівці серця (верхівкова гіпертрофічна кардіоміопатія).
Перебіг хвороби буває різним. Іноді у пацієнтів тривалий час немає ніяких скарг, в інших випадках вже на початковому етапі розвитку захворювання спостерігається досить важкий стан хворого. Найбільш поширеним симптомом гіпертрофічної кардіоміопатії є різного характеру болю в області серця (колючі, ниючі, по типу стенокардического нападу і т. П.). Нерідко у пацієнтів з гіпертрофією лівого шлуночка серця з часом розвивається стенокардія. Це відбувається через здавлювання коронарних судин і збільшення потреби серця в кисні і поживних речовинах, приплив яких сповільнюється.
Ще одним яскраво вираженим симптомом гіпертрофії лівого шлуночка серця є порушення серцевого ритму (перебої в серці, серцебиття і т. П.).
Порушення ритму серцевих скорочень і кровопостачання мозку, в свою чергу, можуть стати причиною непритомності. Частота непритомності у пацієнтів, які страждають гіпертрофічною кардіоміопатією, сильно розрізняється. Непритомність може бути одиничним випадком протягом всієї хвороби, але може спостерігатися картина, коли непритомність трапляються у пацієнта кілька разів на день щодня.
У ряді випадків в якості першого прояву захворювання виникає задишка.
При фонендоскопіческом обстеженні пацієнта прослуховується систолічний шум над серцем. Ознаки збільшення лівого шлуночка серця виявляються за результатами перкусії (простукування), рентгенографічного та електоркардіографіческого обстежень. Однак остаточний висновок про наявність гіпертрофії лівого шлуночка слід робити після проведення ехокардіографії, за допомогою якої виявляють потовщення серцевого м'яза і міжшлуночкової перегородки і зниження рухової активності міокарда. Деяким пацієнтам роблять біопсію серцевого м'яза, тобто висічення мікроскопічного фрагмента тканини міокарда і подальше дослідження його під мікроскопом.
Після встановлення діагнозу призначається лікування. При гіпертрофії лівого шлуночка застосовують бета-адреноблокатори і верапаміл, причому ці препарати використовуються і при вираженій симптоматиці захворювання, і у випадках виявлення безсимптомної гіпертрофічної кардіоміопатії.
Якщо медикаментозне лікування не дає істотного ефекту, призначають хірургічну операцію по.удаленію частини пошкодженого серцевого м'яза.
При наявності гіпертрофічної кардіоміопатії пацієнти зазвичай зберігають працездатність. У жінок з даним захворюванням можливі нормальний перебіг вагітності і пологи. Однак високі фізичні навантаження пацієнтам з гіпертрофією лівого шлуночка протипоказані.