Гіпертрофічний гінгівіт - хороший стоматологічний портал, хороший стоматологічний портал
Гіпертрофічний гінгівіт являє собою хронічний запальний процес в яснах з переважанням проліферації і зустрічається у 3 - 5% осіб із захворюваннями пародонту. Розрізняють набрякла і фіброзну форми гіпертрофічного гінгівіту. Зазвичай гіпертрофічний гінгівіт розвивається на тлі катарального процесу.
Етіологія гипертрофического гінгівіту
Причини гіпертрофії ясен можуть бути як загальними, так і місцевими, але частіше їх поєднання. Головне місце відводять гормональних порушень. Виділення в якості самостійних форм гіпертрофічного юнацького гінгівіту і гінгівіту вагітних не дуже переконливо, тому що не самі по собі юність або вагітність є причиною гінгівіту, а відповідні місцеві метаболічні зміни під впливом ендокринних зрушень в ці періоди при обов'язковій наявності мікробних скупчень. Грає роль спадкова схильність, побічна дія деяких препаратів, що застосовуються для лікування епілепсії (фенітоїн (дифенін), сукцинімід, депакин і ін.) Імуносупресорів (циклоспорин), а також блокаторів кальцієвих каналів - при тяжкому перебігу гіпертонічної хвороби або захворюваннях серця (ніфедипін, дилтіазем ).
Як місцевих факторів у розвитку гіпертрофічного гінгівіту можуть виступати аномалії розвитку зубощелепної системи (глибокий прикус, глибоке різцеве перекриття, скупченість зубів, ротовий дихання і ін.).
Вогнищевий гіпертрофічний гінгівіт може виникнути при тривалій механічній травмі ясна, при наявності нависають країв пломб і штучних коронок, прішєєчних каріозних порожнин. У цих випадках проліферативний процес розвивається як наслідок дії подразника невеликої сили протягом тривалого часу.
Гипертрофическому гінгівіту. як і виразкового, як правило, передує хронічний катаральний гінгівіт. Під дією перерахованих вище факторів запалення в яснах набуває хронічного характеру. У морфологічної картини захворювання переважають процеси проліферації.
Клінічна картина гіпертрофічного гінгівіту
Провідна ознака гипертрофического гінгівіту - незвичайний вид ясна внаслідок її розростанні, деформації міжзубних ясенних сосочків. При фіброзної формі гіпертрофічного гінгівіту такий стан не супроводжується кровотечею ясен і неприємними відчуттями, при набряку - пацієнти вказують на кровоточивість при чищенні зубів, прийомі їжі, рідше спонтанну кровоточивість, іноді - незначні больові відчуття. Ясенні сосочки і ясенний край не тільки гіпертрофовані, а й гіперемійовані.
При цьому цілісність зубодесневого з'єднання не порушена, визначаються «помилкові» Парадонтальние кишені. Ступінь гіпертрофії визначають за такою шкалою:
- на 1/3 коронки зуба - легка ступінь гипертрофического гінгівіту;
- до 1/2 коронки зуба - середній ступінь гипертрофического гінгівіту;
- понад 1/2 висоти коронки зуба - важка ступінь гипертрофического гінгівіту.
При набряку формі розростання ясен в ряді випадків або частково, або повністю зникає після усунення етіологічних чинників (по завершенні ортодонтичного лікування, після заміни неякісних пломб, при нормалізації гормонального фону, після скасування або заміни лікарських препаратів, після пологів). При обох формах особливо важливі регулярні курси професійної гігієнічної обробки і протизапальної терапії в поєднанні з якісною індивідуальної гігієною порожнини рота.
Діагностика гипертрофического гінгівіту
Діагностика гипертрофического гінгівіту заснована на незвичайному вигляді ясна і не викликає ускладнень. При набряку формі гіпертрофічного гінгівіту зазвичай спостерігають скупчення зубного каменю і м'якого мікробного нальоту, при фіброзної формі це буває рідко.
Можуть бути використані клінічні індекси запалення і гігієни; рентгенографія. На рентгенограмі зазвичай змін немає.
Диференціальна діагностика гипертрофического гінгівіту
Диференціальну діагностику гипертрофического гінгівіту слід проводити з фіброматозу ясен, на лейкемію (специфічна гіперплазія ясен при хронічному лейкозі), розростанням ясна при пародонтиті. Осередкову форму слід диференціювати з епулісом.
Лікування гіпертрофічного гінгівіту
Лікування полягає у виявленні провідного етіологічного фактора і ліквідації або зменшення його патогенної дії і частковому або повному усуненні гіпертрофії ясен.
Підходи до лікування фіброзної і набряклою форм гінгівіту трохи різні. При набряку гипертрофического гінгівіту незалежно від етіологічного фактора обов'язкові ретельне видалення зубних відкладень, усунення ретенційних факторів, навчання гігієні порожнини рота і контроль за її виконанням, використання протизапальних препаратів для місцевого застосування. Серед препаратів віддають перевагу нестероїдних протизапальних. ротівоотёчним і нормалізує мікроциркуляцію мазей: фенілбутазон (бутадіон), індометацин, гелям диклофенак і етілметілгідроксіпірідіна сукцинат (мексидол), гепарин натрію + бензокаин + бензілнікотінат (гепариновая мазь), троксерутин (троксевазін), емпаркол.
Після усунення гіперемії і набряку ясна лікування проводять так само, як і при фіброзної формі гіпертрофічного гінгівіту.
Раніше використовували склерозирующую терапію: декстрозу (глюкозу) або новембіхнн для введення в гіпертрофовані ясенні сосочки. В даний час ці методи застосовують вкрай рідко, оскільки безумовна перевага отримало хірургічне лікування, а саме гінгівектомія.
При її плануванні слід мати на увазі, що юнакам і дівчатам в пубертатному віці і вагітним без крайньої потреби її проводити не слід, так реактивні розростання ясен зменшуються або зникають повністю після пологів, нормалізації аритмії гормонального фону.
Крім гінгівектоміі може бути застосована диатермокоагуляция або кріодеструкція, проте саме гінгівзктомія забезпечує найбільш вдалий ефект.