Гіпертрофічний фарингіт - симптоми і лікування дорослих і дітей
Глотка як орган травної та дихальної системи, виконує чимало корисних функцій: вона проводить повітря, слину і їжу, резонує виникають в гортані звуки, тим самим беручи участь в голосообразовании. Патологічні зміни з боку слизової оболонки глотки не можуть залишатися непоміченими: навіть неяскраво виражені симптоми запалення зумовлюють дискомфорт для пацієнта. Запальний процес в області глотки, або фарингіт, ділиться на різні види, може протікати гостро або хронічно. Серед хронічних форм велике значення має гіпертрофічний фарингіт - захворювання, яке характеризується патологічним збільшенням лімфоїдних структур глотки.
В ухвалі, якою користуються фахівці, фарингіт ідентифікується як запалення слизової оболонки і лімфоїдної тканини глотки, що протікає в гострій або хронічній формі. При цьому не дарма робиться акцент на тому, які структури залучаються до патологічного процесу: лімфоїдний апарат глотки включає лімфоїдні гранули на задній стінці, бічні валики; нерідко до нього відносять і мигдалини (піднебінні, трубні і ін.). Гіпертрофія, тобто збільшення розмірів, зачіпає не тільки слизову оболонку, але і лімфоїдні освіти, чим пояснюються зміни, візуалізується в ході об'єктивного огляду.
Фарингіт, що протікає в гіпертрофічній формі - процес хронічний. Від гострого запалення його відрізняє особливий тип патологічних змін, відсутність тенденції до одужання і повного відновлення ураженої анатомічної області. Захворювання спостерігається протягом усього життя, при цьому за допомогою адекватної терапії можливо частково купірувати несприятливі прояви і полегшити стан пацієнта.
Чому розвивається гіпертрофічний фарингіт? Етіологія і патогенез захворювання все ще вивчаються, проте на сьогоднішній день фахівці пов'язують його виникнення з такими факторами як:
Як провокаторів гіпертрофії розглядаються головним чином віруси герпес-групи і збудники ГРВІ (гострих респіраторних вірусних інфекцій). При цьому має значення наявність імунодефіцитів різної етіології, лімфопроліферативних синдром (збільшення розмірів анатомічних структур, що складаються з лімфоїдної тканини).
Гіпертрофія лімфоїдних утворень глотки спостерігається після оперативного видалення аденоїдів, піднебінних мигдалин, а також в разі їх функціональної неспроможності (хронічні інфекційно-запальні процеси - наприклад, хронічний тонзиліт, дефекти розвитку).
Таким чином, хронічний гіпертрофічний фарингіт розвивається внаслідок недостатності функцій лімфоїдних структур глотки, сприйнятливості до збудників інфекції.
Зниження функціональної активності лімфоїдних утворень, зокрема, мигдалин, тісно пов'язане з існуванням вогнища хронічної інфекції, який і стає приводом для оперативного втручання. Постійне розмноження інфекційних агентів, виділення ними токсинів і руйнування тканини мигдалин має велике значення для розвитку хронічного запалення глотки - особливо якщо відсутнє адекватне лікування.
прояви
Що відбувається зі слизовою оболонкою і лімфоїдними утвореннями глотки при гіпертрофічній формі фарингіту? На відміну від стрімко наростаючого запалення, яке спостерігається при гострій формі, уповільнений хронічний запальний процес характеризується:
- потовщенням і розпушуванням слизової оболонки;
- розширенням кровоносних і лімфатичних судин;
- збільшенням розмірів, розширенням вивідних проток і підвищенням функціональної активності слизових залоз;
- збільшенням, розширенням лімфоїдних гранул, які можуть зливатися між собою, утворюючи при цьому помітні вогнища гіпертрофії.
Скарги пацієнтів, як дорослих, так і дітей, визначаються стадією перебігу захворювання. В періоді ремісії, тобто стихання проявів, вони можуть зводитися до опису помірного дискомфорту, сухості, подразнення слизової оболонки. Хворі вказують на відчуття «грудки в горлі», яке турбує їх періодично або постійно. Біль також присутній, вона помірна, часто незначна, може бути як односторонньою, так і двосторонньої. Больовий синдром носить непостійний, тимчасовий характер; при цьому слизова оболонка глотки чутлива до факторів-подразників. Нерідко виникає покашлювання, сухий кашель.
У період загострення гіпертрофічний фарингіт, симптоми якого посилюються, протікає на тлі субфебрильної або фебрильної (у дітей) лихоманки. У той же самий час можливе збереження нормальних значень температури тіла. Пацієнтів турбує:
- Сильна або помірний біль в горлі, найбільш яскраво виражена при ковтанні.
- Інтенсифікація відчуття дискомфорту, стороннього тіла в горлі, сухості, роздратування.
- Іррадіація (віддача) болю в вуха, що особливо помітно в момент ковтального руху.
- Часте покашлювання без виділення мокротиння або з мізерним патологічним виділенням.
Виражена іррадіація болю в вуха при фарингіті гіпертрофічною форми може вказувати на патологічні зміни лімфоїдної тканини бічних валиків.
Загальний стан найчастіше відносно задовільний. Може з'являтися виражена слабкість, біль в м'язах і суглобах без певної локалізації, головний біль. Порушення самопочуття дорослі пацієнти описують по-різному, значення має наявність хронічного тонзиліту та інших вогнищ хронічної інфекції. Діти переносять загострення фарингіту більш важко, ніж дорослі, лікування обов'язково має включати постільний режим в період підвищення температури тіла.
Фарингоскопічна картина
Фарингіт, що протікає в гіпертрофічній формі, не завжди можна відрізнити від запалення глотки іншого типу, грунтуючись тільки на скаргах пацієнта. Прояви запального процесу, особливо в період загострення, схожі - лихоманка, слабкість, біль у горлі. Для проведення диференціальної діагностики потрібно візуальний огляд слизової оболонки глотки. При гіпертрофічному запаленні можна виявити:
- почервоніння, потовщення і ущільнення слизової оболонки;
- набряк слизової оболонки глотки;
- наявність червоних, «зернистих» фолікулів округлої або довгастої форми;
- наявність розгалужених вен, великої кількості слизу;
- набряклість язичка і м'якого піднебіння.
Оскільки продукція слизу збільшена, при покашлюванні в слині з'являється домішка слизових виділень. Почервоніння і набряк помітні навіть поза загостренням, збільшені Лімфаденоїдні фолікули підносяться над поверхнею слизової оболонки.
принципи терапії
Лікування гіпертрофічної форми запалення глотки у дорослих та дітей будується згідно зі схемою:
- Дієта.
- Виняток впливу подразників.
- Санація вогнищ хронічної інфекції.
- Гігієна ротової порожнини і глотки.
- Системна і місцева лікарська терапія.
Дієта і виключення впливу подразників - важливі заходи, без яких важко домогтися ефективності лікарських препаратів. Пацієнтам рекомендується усунути:
- термічні подразники (вдихання холодного або гарячого повітря, вживання дуже холодною або, навпаки, перегрітої їжі);
- механічні подразники (тверду, кришаться їжу, а також їжу з великою кількістю кісток).
Також варто відмовитися від гострих приправ, алкоголю, куріння, нормалізувати мікроклімат в приміщенні - провести корекцію вологості і температури повітря. Діти не повинні знаходитися поблизу від кращих дорослих. Слід акуратно ковтати їжу; якщо вона містить кістки, краще вибрати їх заздалегідь, залишивши тільки м'яку частину.
Усунення вогнищ хронічної інфекції - обов'язкова умова лікування хронічного гіпертрофічного запалення глотки.
Гігієна ротової порожнини і глотки полягає в регулярному полосканні після прийому їжі, після сну. Це допомагає видалити скупчення слизу (особливо якщо у пацієнта присутній також постаназальний синдром, тобто стікання вмісту порожнини носа в глотку), зволожити слизову оболонку, усунути відчуття дискомфорту. Можна застосовувати розчини:
- бікарбонат натрію в концентрації 0,5-2%;
- хлорид натрію в концентрації 1%.
Зазначені кошти використовуються не тільки для полоскання, але також для зрошення за допомогою пульверизатора і проведення інгаляцій.
Системна терапія, в тому числі антибактеріальні препарати, для лікування гіпертрофічної форми фарингіту застосовується рідко. Основним є місцевий вплив:
- змазування слизової оболонки розчином таніну, ляпісу;
- полоскання настоєм, відваром шавлії, ромашки;
- гігієнічний полоскання.
При значній мірі гіпертрофії лімфоїдних гранул лікування має на увазі їх видалення, яке проводиться за допомогою лазера або за допомогою криовоздействия. Полегшити стан пацієнта можуть також методи фізіотерапії, підібрані лікарем.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.