Гіпертонус м'язів (спастичність) після інсульту
Інсульт - одна з найактуальніших проблем сучасної медицини. Високий відсоток летальності і втрати працездатності, схильність до формування
стійких залишкових явищ, часте ураження пацієнтів працездатного віку - основні моменти, які пояснюють необхідність розробки ефективних заходів профілактики і лікування.
Рухові розлади - найбільш частий наслідок з усіх, що відзначаються у пацієнтів після інсульту. Найбільші шанси відновитися спостерігаються протягом перших місяців. Якраз в цей період у багатьох хворих після інсульту з'являється гіпертонус м'язів, що значно ускладнює реабілітацію.
механізм розвитку
Щоб краще зрозуміти механізм розвитку гіпертонусу м'язів, розглянемо основні аспекти регуляції рухів.
Чим раніше починаються заняття з профілактики спастичності, тим краще результат
У нормі м'язові скорочення регулюються на трьох рівнях:
- спинний мозок;
- стовбурові ядра головного мозку;
- кора головного мозку.
Будь-який з цих відділів може стимулювати скорочення м'язів. Завдяки тісній співпраці цих відділів людина може виконувати потрібні рухи, а м'язовий тонус залишається в нормі.
Імпульси від мотонейронів спинного мозку забезпечують автоматичні руху, наприклад, різке згинання при впливі больового подразника. Вищерозміщені відділи надають регулюючу дію на рухові клітини спинного мозку, причому воно може бути як гальмівним, так і стимулюючим.
Стовбурові ядра відповідають за підтримання пози і рівноваги. Вестибулярне ядро підвищує тонус м'язів, що розгинають кінцівки. Червоне ядро, навпаки, - згинає кінцівки. При цьому спинальні мотонейрони протилежних груп м'язів гальмуються. Таке взаємовідношення називається реципрокним.
Кора головного мозку регулює довільні рухи людини. На сьогоднішній день вчені склали докладні карти локалізації ділянок, які відповідають за рух окремих частин тіла.
Рухова кора головного мозку надає гальмівну дію на спинальні мотонейрони, завдяки чому забезпечуються цілісні руху, а не окремі посмикування м'язів. У пацієнта після інсульту пошкоджені ділянки кори головного мозку втрачають гальмівний вплив на нижні структури. Зовні це проявляється розвитком гіпертонусу м'язів.
Підвищений тонус скелетних м'язів нерідко стає серйозною перешкодою на шляху до відновлення пацієнтів після інсульту.
Слід враховувати, що оптимальний результат можна отримати тільки при комбінації медикаментозних і немедикаментозних методів лікування.
Немедикаментозне лікування гіпертонусу включає:
- правильну укладку пацієнта;
- лікувальний масаж;
- гімнастику;
- фізіотерапевтичні процедури.
Комплексний підхід допоможе побороти спастичность і відновити рухові функції кінцівок
З лікарських засобів активно використовуються міорелаксанти і ботулотоксин.
положення пацієнта
Один з основних моментів лікування гіпертонусу м'язів у пацієнтів після інсульту - надання паретичною кінцівки фізіологічного стану.
Ефективний спосіб боротьби із спастикою
Уражену руку потрібно укласти на стілець, що стоїть поруч з ліжком хворого. Через підвищеного тонусу м'язів вона буде приводитися до тулуба. Щоб перешкоджати цьому явищу, в пахвову западину укладають валик з м'якої тканини.
Руку розгинає в ліктьовому суглобі і повертають долонею вгору. Для утримування кінцівки в цьому положенні застосовують мішечки з піском або інші пристосування. Пальці і кисть бажано прибинтувати до лонгет.
Нога повинна бути злегка зігнута в коліні, а стопа - перебувати під прямим кутом до гомілки.
Тривалість лікування становищем - близько 2 годин. Протягом дня його можна повторити кілька разів. Як тільки дозволить лікар, пацієнту допомагають сідати і навчають ходьбі.
Добре знімає підвищений тонус м'язів масаж. Його необхідно проводити з перших днів захворювання. З масажних прийомів необхідно вибирати погладжування і легке розтирання. Вони сприяють зниженню м'язового тонусу, поліпшення кровообігу і лімфовідтоку в паретичною кінцівки. Тривалість перших сеансів не повинна перевищувати 10 хвилин. Згодом її збільшують до 20 хвилин. Тривалість курсу залежить від індивідуальних особливостей пацієнта і визначається лікарем. Як правило, після 20-30 сеансів необхідна перерва на 10-15 днів. Після цього курс повторюється. Рішення про припинення лікування масажем залежить від досягнутих результатів.
лікувальна гімнастика
Комплекс лікувальної гімнастики складається з активних і пасивних рухів. Пасивні руху полягають в згинанні і розгинанні м'язів, яке проводиться доглядають персоналом. При можливості пацієнт виробляє пасивні руху за допомогою здорової кінцівки. Через підвищеного тонусу спочатку руху можуть бути переривчастим і різкими. Згодом тонус знижується, і вони стають більш плавними.
Фізичні вправи дуже важливі для розробки м'язів і суглобів
Як тільки хворий після інсульту зможе виконувати активні рух, він повинен займатися лікувальною гімнастикою самостійно. Крім згинальних і розгинальних вправ, приєднуються вправи, спрямовані на розтягування м'язів. При правильному виконанні вони добре знімають гіпертонус і допомагають пацієнту швидше відновитися.
міорелаксанти
З медичних засобів для лікування гіпертонусу у пацієнтів після інсульту використовують міорелаксанти центральної дії, які добре знімають тонус м'язів, не впливаючи при цьому на їх силу. Механізм їх дії полягає в гальмуванні патологічної імпульсації, яка виходить від спінальних мотонейронів.
Лікування міорелаксантами починають з мінімальних доз. При необхідності їх підвищують для досягнення ефекту. Очікувані ефекти:
- зниження м'язового тонусу;
- поліпшення рухових функцій;
- зняття больового синдрому;
- попередження розвитку контрактур;
- підвищення ефективності лікувальної гімнастики;
- полегшення догляду за хворим.
У нашій країні найбільш поширеними миорелаксантами є баклофен, тизанідин, або сирдалуд, толперизон, або мидокалм, діазепам.
Також для відновлення і розслаблення м'язів лікарі призначають міорелаксанти
Недолік лікування міорелаксантами - можливість розвитку побічних ефектів, з яких найчастіше зустрічаються:
- сонливість;
- запаморочення;
- нудота;
- запори;
- зниження артеріального тиску.
лікування ботулотоксином
Застосування ботулінічного токсину для лікування гіпертонусу показано пацієнтам після інсульту з локальної спастичностью.
Основні показання до застосування ботулотоксину:
- відсутність контрактур;
- виражений больовий синдром;
- порушення рухових функцій, пов'язане з підвищеним тонусом м'язів.
Механізм дії полягає в блокуванні передачі імпульсу з нервової клітини на м'язову волокно. Клінічний ефект розвивається через кілька днів після ін'єкції і зберігається протягом 2-6 місяців, в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта. Через вироблення антитіл повторні ін'єкції усувають гіпертонус не так ефективно.
Цей метод не отримав широкого поширення в боротьбі з гіпертонусом у хворих після інсульту. В першу чергу це пояснюється високою вартістю препарату.
На закінчення
Лікування підвищеного тонусу м'язів у пацієнтів після інсульту - один з ключових моментів, який не тільки значно поліпшить стан хворого, але і полегшить догляд за ним.
Лікувальна фізкультура і масаж є основними лікувальними напрямками, тоді як монотерапія миорелаксантами не принесе очікуваного результату.
Лікарські засоби тільки посилюють ефект гімнастичних процедур. Про це потрібно пам'ятати родичам або опікунам, які доглядають за хворим.