Гіалуронова кислота для суглобів показання, протипоказання, дослідження еффектівностімінуси,
Гіалуронова кислота, гіалуронат (далі - ГК) - це унікальне хімічна сполука, активно застосовується в медицині для лікування ряду захворювань і косметології для корекції зовнішності. Відкрито в 1930 р. Карлом Мейером. У США ГК затверджена FDA - особливим управлінням, здійснюють контроль за харчовими продуктами і лікарськими препаратами.
Має широкий діапазон застосування - лікування остеоартриту, терапія ракових захворювань, очна хірургія, тканинна інженерія, косметологія. Речовина може вводитися в капсулу суглобів, підшкірно, застосовуватися місцево і прийматися всередину.
Чи дійсно препарати гіалуронової кислоти для суглобів є «рідкими ендопротезами» і здатні відновити хрящові оболонки головок кісток, які формують зчленування? Незаперечним є лише одне - гіалуронат виробляється організмом людини, є в складі багатьох тканин і рідин організму (близько 15 гр. У людини масою 70 кг) і виконує життєво важливі функції.
Роль ГК в суглобах
ГК відповідальна за пружність синовіальної рідини в суглобах. Чим вище пружність рідини, тим більше молекулярна вага гіалуронату. Розчин гіалуронат є в'язкою рідиною, коли зовнішні сили впливають на малих швидкостях, і еластичним тілом при впливі підвищених сил або високих швидкостей. Виходить, що при повільних рухах в суглобі Гіалуронат виступають мастильним засобом, а при швидких рухах - амортизатором.
Механізм дії Гіалуронат в синовіальній рідині і застосування для лікування суглобів
Екзогенна гіалуронова кислота для суглобів застосовується досить давно і носить другу назву - протез синовіальної рідини. Гіалуронат є «заступниками» синовіальної рідини, дозволяють купірувати суглобової і навколосуглобових больовий синдром і проявляють високу ефективність в комплексному лікуванні остеоартриту.
Будучи головним елементом синовіальної рідини, кислота відповідає за її в'язкість, забезпечує мастильний ефект і поглинає ударні імпульси. Також входить до складу суглобового хряща, а точніше - до складу оболонки хондроіцітов. При взаємодії молекул кислоти з мономерами аггрекана, яке відбувається в присутності білка, в хрящовій тканині утворюються великі, що поглинають воду негативно заряджені агрегати. Дані сполуки відповідають за пружність хряща, тобто стійкість його до зовнішнього впливу. Підтримка оптимального рівня ГК у синовіальній рідині попереджає втрату протеогліканів матриксом і зупиняє інвазію активованих макрофагів в суглобову порожнину.
Гіалуронат інгібують фагоцитарную функцію клітин і пригнічують виділення медіаторів запалення, пригнічують дегідратацію хряща і стимулюють синтез нових клітин.
Наукові дослідження та факти
У всіх пацієнтів з остеоартрозом в синовіальній рідині знижений середній молекулярний вагу і концентрація гіалуронату. Це послужило обгрунтуванням для застосування уколів в суглоб при артрозі, але виникло питання, препарати з якою молекулярної масою будуть ефективніше.
Тривалість дії препаратів не співвідноситься з їх основною механічною роллю в суглобі, оскільки позитивний ефект зберігається на кілька місяців після курсу уколів, тоді як період виведення гіалуронової кислоти з капсули суглоба становить від 2 годин до 10 днів. Спостережуване відмінність між періодом перебування препарату в суглобової сумці і тривалістю клінічного ефекту може бути пов'язано з посиленим проникненням середньомолекулярних Гіалуронат в позаклітинний матрикс синовіальних тканин, а можливо і в хрящ. В експериментальних дослідженнях на тваринах були отримані докази того, що Гіалуронат середня молекулярна маса яких ефективніше проникають в суглобові тканини, причому саме патологічні зміни синовіальних тканин забезпечують підвищену доступність для молекул гуалуроната.
Препарати гіалуронової кислоти для лікування суглобів
На даний момент є значний перелік препаратів-гіалуронат, які розрізняються між собою за технологією виробництва, показниками молекулярної маси, додатковими компонентами, країною-виробником і, звичайно ж ціною, яка в будь-якому випадку є високою.
Випускаються ліки для суглобів в ампулах або відразу в стерильних шприцах для безпосереднього введення в суглоб. Ін'єкції проводяться тільки лікарем в умовах стаціонару, в відділенні ревматології, під контролем УЗД - у всіх інших варіантах дуже високий ризик занесення інфекції в порожнину суглоба!
Найбільш ефективними з них вважаються Гіалуронат високого ступеня очищення з оптимальною молекулярної масою і без домішок тваринних білків.
Препарати виробляються із застосуванням двох основних технологій: з тваринних тканин (гребенів статевозрілих птахів, курей, пуповини тварин) і методом бактеріальної ферментації: ряд штамів Streptococcus і Pasteurella при культивуванні утворюють ГК-яка містить оболонку. Бактеріальні препарати складають основну частину ринку, але більшість з них синтезується бактеріями, патогенними для людини, тому з точки зору токсикології краще уколи гіалуронової кислоти, синтезовані з тваринних тканин, але тільки високоочищені.
Основними алергенами в складі препаратів є домішки білків. Ступінь імуногенності білкових фракцій може бути вище в препаратах, отриманих методом бактеріальної ферментації, незважаючи на те, концентрація їх в самому препараті може бути нижче. Це пов'язано з патогенністю бактерій, що беруть участь в реакції бактеріальної ферментації, для людини. Крім білків, алергенами можуть виступати домішки ДНК і РНК бактерій.
Ефективність внутрішньосуглобової терапії ГК доведена при остеоартрозі плечового, колінного, ключично-акроміального, гомілковостопного, тазостегнового, скронево-нижньощелепного суглобів, а також дрібних зчленувань кисті і зап'ястя. Що стосується гелю для суглобів з ДК і пероральних ліків і БАДів, то їх клінічна ефективність ставитися під сумнів. При пероральному застосуванні ГК розподіляється по всьому організму, а при місцевому нанесенні ступінь поглинання речовини тканинами є малою, і вся кислота, яка надійшла в організм, залишається в шкірі.
Порівняльна характеристика препаратів, призначених для ін'єкції в суглоб
Спектр даних препаратів постійно розширюється: випускаються нові лікарські засоби, багато з них проходять реєстрацію на території України і займають свою нішу на фармринку. Представлені дані мають орієнтовний характер, і пацієнти повинні в першу чергу спиратися на рекомендації лікаря.
Назва групи препаратів
Торгові назви препаратів