Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом

Гостра вірусна природно-осередкова інфекція з синдромом інтоксикації, розвитком універсального капіляротоксикозу з геморагічними проявами та ураженням нирок.

Етіологія і патогенез. Збудники - РНК-віруси роду Hantaan сімейства Bunyaviridae. Існує кілька сероварів вірусу, що обумовлюють захворювання різної тяжкості. Збудники стійкі в зовнішньому середовищі, добре переносять низькі температури, чутливі до ефіру, хлороформу, ацетону, бензолу, УФ променів.

Вірус проникає в організм людини через пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки і розмножується в клітинах системи макрофагів. Виникає потім вирусемия обумовлює синдром інтоксикації. Володіючи вазотропних, вірус ушкоджує стінки кровоносних судин, в результаті чого посилюється судинна проникність, виникають плазморея, згущення крові. Синдром внутрішньосудинного згортання крові та порушення цілісності капілярів призводять до геморагічних проявів. Мікроциркуляторні розлади і серозно-геморагічний набряк ведуть до розвитку нефроза без запального процесу в нирках і порушенням канальцевої реабсорбції. Можливий розвиток гострої ниркової недостатності, чому в значній мірі сприяють нейроендокринні порушення і аутоімунні процеси: утворення клітинних білків з антигенну активність, вироблення антитіл до них, формування імунних комплексів, що ушкоджують ниркову тканину. У випадках одужання патологічні процеси в нирках регресують, що супроводжується поліурією, зменшенням азотемии. Ниркова функція відновлюється повільно, протягом багатьох місяців.

Резервуар і джерело інфекції - мишоподібні гризуни. Інфікована людина епідемічної небезпеки не представляє.

Механізм передачі - аерозольний, шлях передачі - повітряно-пиловий.

Клініка. Захворюванню властива виражена циклічність.

Інкубаційний період складає від 4 днів до 2 місяців. Продромальний явища зустрічаються рідко, це нездужання, почуття розбитості, субфебрилітет.

Гарячковий період починається гостро, з підвищення температури до 38-40 С, головним болем, м'язовими болями, сухістю в роті, спрагою. Лихоманка ремітируючого або неправильного типу триває 3-5 днів і може повторюватися у вигляді другої хвилі. Особа одутловато і гіперемійоване, спостерігається почервоніння кон'юнктив і зіву, ін'єкція склер. Може бути гіперемія шкіри шиї та верхніх відділів грудної клітки. У деяких випадках буває набряклість райдужки. До кінця гарячкового періоду розвивається геморагічний синдром з петехиальной висипом на обличчі, шиї, в пахвових западинах, в області ключиць. При більш важкому перебігу можуть бути кровотечі. Характерні болі в попереку або животі, які посилюються до кінця 1-го тижня захворювання. До цього часу температура знижується до субфебрильних або нормальних цифр, але стан хворих не покращується.

Розвиток олігоуріческого періоду супроводжується зменшенням кількості сечі аж до анурії. Виникають ознаки уремії: нудота, блювота, гикавка, гіперемія обличчя змінюється сірувато-блідим кольором і сухістю шкіри. Прогресуюча олигоурия супроводжується підвищенням вмісту азотистих шлаків в крові і порушеннями електролітного складу плазми. При тяжкому перебігу наростають прояви геморагічного синдрому. Артеріальний тиск знижується з відносною брадикардією. Мова сухий, живіт болючий у всіх відділах. симптом Пастернацького позитивний, його слід перевіряти обережно через небезпеку розриву капсули нирки. Патологія нервової системи проявляється наростанням головного болю, безсоння, психомоторнимзбудженням з можливим розвитком делириозного стану. У зв'язку з порушенням мікроциркуляції в сітківці часто знижується гострота зору. У лабораторних показниках: протеїнурія, гипоизостенурия, гематурія, циліндрурія і зліпки канальцевого епітелію. Тривалість олігоуріческого періоду близько 1 тижня.

При сприятливому перебігу захворювання в подальшому виникає поліуріческій період. Підвищення діурезу розглядається як хороший прогностичний ознака. Зберігається тривала гипоизостенурия. Помітно поліпшується самопочуття хворих: припиняються нудота, блювота, болі в животі, зменшуються болі в попереку, але залишаються слабкість, спрага, сухість у роті, задишка і серцебиття навіть при незначному фізичному навантаженні.

У період реконвалесценції кількість сечі, що виділяється поступово наближається до норми, відновлюються функції організму, часто досить повільно.