Гемодіаліз і перитонеальний діаліз при нирковій недостатності, вибір пацієнта
Гемодіаліз і перитонеальний діаліз при нирковій недостатності, вибір пацієнта. Дві технології лікування.
Він - один з тисяч іспанців, які вибрали перитонеальний діаліз. чекаючи пересадку нирки; цей метод, на відміну від гемодіалізу, дозволяє нирковим пацієнтам вести більш-менш нормальне життя, без необхідності приїжджати в клініку кожен день.
Але їх, як і раніше трохи. Згідно з даними іспанських фахівців з діалізу, 44.000 ниркових хворих, які отримують лікування в Іспанії, тільки 6% з їх числа (2.400 осіб) роблять це в домашніх умовах.
І це незважаючи на те, що більш широке використання методу передбачає серйозну економію в системі охорони здоров'я країни. Чому ж, якщо для пацієнта він є більш вигідним і зручним: чому перевага гемодіаліз в клініці?
Густаво пощастило. Він відноситься до 20% ниркових хворих, яких включили в списки очікування, на трансплантацію нової нирки. Чекаючи виклик, вони повинні піддаватися діалізу; так само як і 80%, що залишилися, які не зможуть отримати донорську нирку. Вони можуть вибирати з двох технологій: традиційного гемодіалізу, який вимагає присутності протягом чотирьох або п'яти годин у лікарні, для процедури (практично 3 рази в тиждень), або домашнього діалізу. з 'ручної' технікою або з апаратом, який "працює" вночі поки пацієнти сплять, в домашніх умовах.
Цей іспанець ні секунди не сумнівався, роблячи свій вибір, «Спочатку я трохи боявся, але дуже надихнувся, коли дізнався, що альтернативою було б проводити п'ять годин на лікарні щотижня». Сьогодні він відзначає свій перший місяць з пересадженою ниркою, але протягом трьох з половиною років, коли він не обходився без діалізу, і його пластикові пакети для перитонеального лікування, перетворилися в ще один інструмент всередині його робочого вантажівки.
«У черевній порожнині носиш трубку, у вигляді шланга, який стирчить зі шкіри», пояснює він образно. Такий катетер розміщується за допомогою простої амбулаторної операції під місцевою анестезією, це вхід діалізної рідини в черевну порожнину, оболонка (мезотелий очеревини прім.пер), яка покриває всі наші внутрішні органи, і через яку відбувається обмін чистого розчину і відходів, що утворюється бар'єр називають перитонеальной мембраною . Як він сам пояснює: «Уяви собі пара пластикових пакетів. Один наповнений діалізних розчином, вішаєш над собою для того, щоб рідина спускалася до катетера; інший, порожній, розміщуєш на підлозі, і в який виходить те, що нирки не можуть фільтрувати ».
Він розповідає так, ніби це було звичайною справою; пояснюючи в теперішньому часі те, що було для нього рутиною протягом усього цього часу. «Спочатку потрібно вимити добре руки з дезінфікуючим 'спреєм', тому що гігієна, це основна можливість, уникнути інфекції. Потім приєднується нижній, порожній пакет і кладеться на підлогу. Коли він наповниться, відкриваєш верхній і починає надходити чистий розчин ». Ця рідина перебуває усередині черевної порожнини шість годин, до тих пір, поки вона не поглине всі відходи з капілярів і потім знову віддаляється. Процес триває 20 хвилин і здійснюється три рази на день.
Спонукати її використання могло б можлива економія коштів Національної Системи Охорони здоров'я. Саме 500 мільйонів євро, на наступних 15 років, згідно з даними групи економічної оцінки іспанських фахівців з діалізу.
Якщо вона дешева і зручна: чому не використовується ширше? «Вона продовжує бути маловідомої широкому загалу», допускає Франсіско Коронель, доктор нефрологічної служби клінічної лікарні Мадрида. «Багато пацієнтів не питають, бо вони про неї не знають. Дійсно, що не всяка лікарня, навіть тут у Мадриді, це пропонує ». Інше з можливих пояснень, яке розглядається в документі вже згаданої групи, полягає в тому, що майже 50% людей, які первинно звертаються до діалізу, роблять це в екстреної манері; що також сприяє вибору «госпітального» гемодіалізу.
Як пояснює Санчес Томер, майже будь-який нирковий пацієнт - кандидат на перитонеальний діаліз; хоча є деякі протипоказання. Наприклад, ті, хто піддавався операції на черевній порожнині, у кого є проблеми в черевній стінці (що могло б, наприклад, викликати витік рідини), які страждають ожирінням. Людям же з обмеженою руховою активністю, також краще підходить гемодіаліз.
«Тому, як перитонеальний діаліз. так і апаратний діаліз, ідеальні для молодих людей, які можуть піддаватися процедурі, поки сплять у власному будинку, а потім йти на роботу », додає цей фахівець центру, в якому відсоток таких пацієнтів перевищує національний середній показник майже на 30-35%.
Густаво так само пройшов через цей центр, і він задоволений досвідом, хоча допускає, що його випадок був не зовсім характерним. «Це питання впровадження всього« цього », в твоє життя», він посміхається, коли згадує, що коли то він виходив гуляти, заїжджав в бар до одного для діалізу в його офісі. «Друг навіть забив цвях в стіну для того, щоб я міг вішати пакет». Серед місць, де йому довелося «діставати» його «пакети», виділяються його власний вантажівка, комісаріат, зал аеропорту і навіть в лісі. «Люди дуже співчували», згадує він.
Доктор Коронель пояснює, що ані слова те, що одна методика краща за іншу, а щоб кожен пацієнт мав право вибирати: «Потрібно пояснювати два способи, для того, щоб людина, вибирав осмислено», пояснює він в маленькій кімнатці, де здійснюється навчання в цьому центрі. «Хтось боїться перитонеального діалізу і вважає за краще гемодіаліз, хоча це передбачає приходити в лікарню майже кожен день. Для людей похилого віку, переважно не виходити з дому і вони вибирають діаліз; в той час як в інших випадках, ходити на гемодіаліз, це може бути єдиний спосіб вийти з ізоляції, в якій вони живуть. Справа вибору ».
У центри, які приготовлені для того, щоб 'тренувати' пацієнтів, вони приїжджають на три або чотири дні, щоб вчитися робити заміну рідин в максимальних умовах гігієни. «Багато спочатку дуже боялися, але потім все виявляється настільки просто, що можуть навчитися люди будь-якого віку», заявляють обидва фахівця.
Крім того, склад рідини, якою роблять ін'єкцію в очеревину, набагато покращився останнім часом, що дозволяє, пацієнту піддаватися цій техніці протягом декількох років без ускладнень.
Щороку майже у 6.000 нових пацієнтів прогресує ниркова недостатність до так званої термінальної фази, коли необхідна трансплантація нирок або постійний гемодіаліз, нирки вже не здатні працювати в повній мірі.
В Іспанії в даний час 45.000 чоловік в такій ситуації, у майже половини, з яких донорські нирки.
Хворі в очікуванні пересадки поділяються нерівномірно між гемодіалізом (46%) і перитонеальним діалізом (6%); незважаючи на те, що вартість останнього на 44% дешевше.
Ночами, апарат робить очистку нирок. протягом 9-10 годин фільтруючи його кров. Добре якщо це відбувається в його будинку або в готелі, там, де доводиться змагатися. «Інакше, доведеться двічі в тиждень ходити в лікарню. Але це дозволяє мені день мати вільним », говорить хлопець під час одного з його перебувань в лікарні через ускладнення артеріального тиску.
Його мати, Барбара, сама вивчила нутрощі машини, яку сама з'єднує ночами. "Це дуже просто. Зараз, коли син гуляє з друзями, я залишаю її йому приготовленої, щоб приєднати його, коли він прийде за п'ять хвилин », пояснює вона, перетворившись в експерта, здатного продезінфікувати руки за дві хвилини.
«Мотоцикл і хвороба завжди йшли поруч, але недуга не заборонив нам їздити по всій Іспанії», говорить Рафаель- батько. Поки юнак відновлюється після останнього мотопріключенія в лікарні, батько і син готуються до наступного.