Гангренозний пульпіт причини, діагностика, лікування
Гангренозний пульпіт - запальний процес пульпи, при якому відбувається руйнування коронки зуба. Захворювання виникає в порожнині зуба (відкритої або закритої). Особливо спостерігається у молярів нижньої щелепи через ураження карієсом.
причини появи
Гангрена пульпи переростає в хронічну форму після гострої форма захворювання або є результатом гострого гнійного пульпіту.
- Деструктуризація - результат зараження пульповой камери причинного зуба анаеробними бактеріями і токсинами, які вони виділяють. Проникнення спостерігається через каріозні порожнини, пов'язані з пульповой камерою або через дентинні трубочки твердих тканин дентину. У деяких випадках інфекція потрапляє крізь пародонтальні кишені, проникає з кровотоком, якщо присутній інфекційне захворювання (гайморит, остеомієліт).
- Причиною появи хронічного пульпіту також може бути періодонтит найближчого зуба, травма (стирання через патологію, відлам коронки, перелом кореня, порушення роги пульпи при протезуванні під час проведення процедури обточування).
- Хронічний гангренозний пульпіт розвивається на тлі пульпітів, іноді призводить до гангрени судинно-нервового комплексу. Досить часто хвороба з'являється після перенесеного хронічного фіброзного пульпіту, наприклад, коли утруднюється відтік ексудату через блокування дна каріозної порожнини залишками їжі. Тоді в пульповой камері формуються вогнища запалення, внаслідок чого фіброзний пульпіт неминуче стане сходинкою до розвитку гангрени пульпи.
- Рідше хронічний гангренозний пульпіт з'являється внаслідок дифузного пульпіту гострої форми. В цьому випадку руйнується коронковая область пульпи, розкривається дно каріозної порожнини, відбувається відтік гнійного ексудату. Важливо пам'ятати, що переростання в хронічну форму в 16-20% виникає на тлі апикального періодонта.
При хронічному гангренозний пульпіті симптоми залежать від стану зубної порожнини. Блокування пульповой камери призводить до довго не проходять ниючим болів, що виникають через скупчення гнійного ексудату. Найчастіше пульпа повністю розкрита, що робить можливим вільний відтік ексудату. Лімфовузли трохи збільшені і мають слабку больову реакцію при пальпації.
Типові скарги при хронічному гангренозний пульпіті:
- зуб має сіруватий відтінок;
- відчуття дискомфорту, тяжкості;
- ниючий біль при вживанні гарячої їжі;
- гнильний запах;
- почервоніння і набряк ясен в районі перехідною складки.
діагностика
- Візуальний огляд виявляє руйнування коронки хворого зуба, велику каріозну порожнину, типовий сірий відтінок зуба. Постукування (перкусія) і пальпація виявляє невелику чутливість. Іноді огляд вказує на збільшення періодонтальної щілини, альтерацию кісткової тканини в районі зубного кореня.
- Термометрія. Проводиться за допомогою стоматологічного зонда без використання гарячої води (можливий опік слизової оболонки ротової порожнини). Приготовленої пальником нагрівають підставу зонда, стосуються коронковой області. Якщо спостерігається повільно наростаюча і довго вщухає біль, це говорить про скупчення гнійного ексудату в зруйнованій пульпи. Вражений зуб реакцію на холодний подразник не може виявити.
- ЕОД - електроодонтодіагностика. Метод дозволяє побачити рівень збудливості тканини пульповой камери, коли вона знаходиться в різних станах. Через причинний зуб за допомогою приладу (Pulp Tester) подається електричний струм. Здоровий зуб чутливий при високому струмі 2-6 мкА. Зниження чутливості до 60-90 мкА говорить про прогресуюче гангренозний пульпіті, і залежить від кількості загиблих клітин в пульпі.
- Рентгенографія надає додаткову інформацію про стан хворого зуба. Візіограф надає повну інформацію про стан структур запаленого зуба. Знімок може фіксувати збільшення періодонтальної щілини, альтерацию кісткової тканини зубного кореня.
Традиційні методи для лікування хронічного пульпіту не підходять. Тканини схильні до некрозу і відновлювати нічого. Вітальна екстирпація, або як її ще називають, вітальна пульпектоміі - основний метод лікування, полягає в повному витяганні пульпи.
Етапи лікування пульпіту:
- Місцева ін'єкційна анестезія. Розрізняють инфильтрационную (в районі зубного кореня робиться укол), провідникову (тимчасове «заморожування» нерва) анестезію.
- Використання коффердама, ватних валиків.
- Препарування утворилася каріозної порожнини.
- Очищення каналів, потім видалення залишився в пульпі гною і пошкодженого інфекцією дентину. Може проводитися струйное промивання каналів розчином гідрохлориду натрію.
- За 5-7 днів до активізації постійної пломби постановка тимчасової.
- Пломбування на постійній основі спеціальними твердіючими пастами.
- Рентген-контроль.
- Створення анатомічного виду зубної коронки композитами або встановлення штучної коронки. Щоб паста затверділа, цей етап лікування здійснюється через кілька днів.
Лікування пульпіту методом вітальної екстирпації може зажадати діатермокоагуляцію. Для цього в кореневий канал поміщають спеціальний інструмент. Нагрівають за допомогою електричного струму, судини коагулюють, що дозволяє уникнути кровотеч під час стоматологічного лікування. Ще один плюс - діатермокоагуляція збільшує швидкість загоєння ран.
На даному етапі в лікуванні хронічного пульпіту віддається перевагу не паст, а рідин. Крезофен - один з таких антибактеріальних рідких препаратів.
Своєчасне і правильно підібране лікування дозволяє зберегти зуб, усунути неприємні симптоми. Відсутність лікування призводить до періодонтиту і видалення зуба. Щоб цього не допустити, необхідно регулярно проводити стоматологічні відвідування-огляди. Хронічний гангренозний пульпіт піддається лікуванню, головне - не зволікати.
