Фотографії та схеми
З редняя колонка. Через 4 доби після моєї операції (відшарування і репозиція глибоких тканин середньої зони обличчя, підтяжка кругового м'яза ока, кантопексія), закінченою з сильною гіперкоррекціей, негативні ефекти останньої "у наявності" і викликають важкі переживання пацієнтки. Латеральний кант (бічний куточок ока) набагато вище, ніж до операції, обумовлюючи "монголоїдний" вид. Збоку від очі зібралися складки шкіри, які неможливо прибрати, тому що з'явиться видимий рубець, і не можна розправити, тому що пацієнтка утрималася від підтяжки лоба і брів. У виличної області деформуюче втягнення від внутрішніх швів, якими ця зона фіксована до кісток. Нижню повіку "переповнене" піднятими тканинами щоки, межа між століттям і щокою стерта.
П равая колонка. Через півроку після операції зовнішність має середнє положення між доопераційному і раннім післяопераційним видом. Нижню повіку набуло невелику висоту, властиву молодості, але имевшаяся різка межа між ним і щокою тепер стерта. Немає рельєфності нижньої повіки. Кут очі кілька опустився, але залишається трохи вище доопераційного, очна щілина повністю "європеоїдна". Разом з деяким опусканням вилицевих тканин зникли всі складки і втягнення, але залишається властива молодості повнота виличної області, якої було до операції. Омолоджуючі ефекти очевидні і довічно стабільні.
П алец хірурга піднімає відшарування раніше шкіру, а пінцет утримує за верхівку відшарований трикутний клапоть поверхневої фасції особи, званої Superficial Musculo-Aponeurotic System. Абревіатура цієї назви виглядає як SMAS, її звично транслітерують українськими літерами СМАС. Відшарування СМАС оголює глибоку фасцію, тут капсулу привушної слинної залози, наперед від якої і залягають гілки лицьового нерва. Показана обмежена (не радикальною) відшарування СМАС по Скугом. Натягуючи і пришиваючи цей трикутник вище, хірург зміщує вгору підшкірні тканини нижньої зони обличчя. Більш радикальної буде розширена диссекція СМАС. здатна вже не натягнути, а перемістити ці тканини.
Зліва. Пацієнтка з переважним віковим провисання тканин в нижній зоні особи.
В центрі. Хороший результат через 2 місяці після радикальної диссекции СМАС і підтяжки нижньої зони обличчя і шиї виражається в повній корекції всіх чотирьох ознак старіння цієї зони.
З права. Через 4 роки результат радикальної корекції нижньої зони залишається практично незмінним. Вікові зміни прогресують в середній зоні, яка не була порушена під час операції.
У Видно, як по завершенні кантопексіі піднімається латеральний кут ока. Цей ефект тимчасовий, якщо пацієнту не потрібно змінити розріз очей. Він служить для підтримки належного натягу нижньої повіки на термін неминучого його ослаблення в перші тижні після блефаропластики. Постійним цей ефект, за бажанням пацієнта може бути, якщо розширити процедуру до кантопластікі. Обидві процедури використовуються і з лікувальною метою для корекції "круглого очі".
ШКІРНА латерального підтяжки
З розміщенням тканин латерально і догори (синя стрілка) протистоять не розсічені лицьові зв'язки (чорна стрілка). Омолодження помітно тільки на шиї і по краю нижньої щелепи. Рельєфні спотворення середньої зони залишаються без змін.
"КРУГЛИЙ ОКО" ПІСЛЯ ТРАДИЦІЙНОЇ резекційну блефаропластиці І ЙОГО КОРЕКЦІЯ ШЛЯХОМ ПІДТЯЖКИ СЕРЕДНЬОЇ ЗОНИ ОСОБИ
З ліва - пацієнтка, яка звернулася за повторної омолаживающей операцією через 3 роки після звичайної блефаропластики, яка залишила деякий округлення війкового краю нижньої повіки. Вікові зміни подглазничной області швидко рецидивировали.
З ледующий вид - місяць після проведеної мною повторної резекційною блефаропластики. Різке округлення очної щілини.
З ледующий вид - рік після проведеної мною повторної традиційної блефаропластики. Рецидив провисання тканин середньої зони особи. Ефект "круглого очі" менше, але все ще помітний.
З права - півроку після проведеної мною корригирующей операції - підтяжки лоба і середньої зони особи з підйомом м'яких тканин (SOOF - Suborbicularis oculi fat) в підочноямкову область. Різке і стійке омолодження всій окологлазничной області
Про перация латерального натягу шкіри (сині стрілки) не торкнулася середню зону особи. Для отримання хоч якогось її омолодження була додана нижня резекційна (традиційна) блефаропластика. В результаті змін в середній зоні немає за винятком "запали" очей. "Шкідливим" побічним (але обов'язковим) ефектом латерального зміщення, як ми бачимо, є сплощення нижньої частини обличчя і вигляд перенатянутого особи. В низу зліва фото Сема Хамрен.
РЕЗУЛЬТАТ різновекторних РОЗШИРЕНОЇ ПІДТЯЖКИ ШКІРИ ОСОБИ (Composite Rhytidectomy - Sam Hamra)
П одтяжка чола ліквідує напруженість лобового м'яза.
З ліва - до операції. Надлишки шкіри верхньої повіки не помітні, тому що для людини з віковими опущеними брів стає звичним "насильно" піднімати брови, постійно напружуючи лобові м'язи. Це призводить до формування поперечних складок чола і з часом - постійного спазму лобової м'язи (фронтоспазм). Потрібно свідоме зусилля, щоб пацієнт розслабив лобову м'яз, тоді-то і з'являється нависання брів, надлишки шкіри на верхніх століттях, що створює відчуття втоми і смутку.
З права - після операції. Складок шкіри на верхньому столітті немає, але при цьому повіку залишається повним і не виглядає запалим, як після резекції блефаропластики. Брови підняті і трохи розсунуті в сторони, складок між ними немає, але це не за рахунок постійної напруги лобової м'язи. Тепер м'язи чола спокійні, не збирають поперечних складок шкіри чола, що дає оптимістичний і впевнений зовнішній вигляд. Одночасно виконана підтяжка середньої зони - погляньте на нижню повіку, а також підтяжка шкіри нижнього обличчя "наосліп", тобто без розрізів біля вуха (по Hinderer).
П одтяжка верхньої зони. Пальці на найвищій точці брови. Зміщуючи їх догори, я піднімаю бічні хвости брів, усуваються (помилкові) надлишки шкіри нижньої повіки. Іншим пальцем підтягуючи нижню повіку убік, я імітують корекцію також і в подглазничной області. Отримую надлишки шкіри на лобі. Ці надлишки можна посікти по лінії росту волосся, яка в такому випадку залишиться на колишньому місці або навіть опуститься (за бажанням). Рубці практично не видно, завдяки спеціальним хірургічним прийомам. Надлишки можна посікти і за лінією росту волосся так званим коронарним доступом. Але тоді, зрозуміло, підніметься і лінія росту волосся, що не завжди прийнятно.
Н аблюденіе несприятливого раннього послеопероаціонного течії. Зліва - пацієнтка до тотальної підтяжки всіх зон обличчя і шиї. У центрі - через 2 тижні набряки і синяки зберігаються, незважаючи на активну фізіотерапевтичне лікування. Праворуч - навіть через місяць після операції видно набряклість під правим оком і синець під лівим, які доводиться приховувати макіяжем. Ефекти омолодження всіх зон, проте, очевидні і стабільні.
Н а моєму обличчі виразні все рельєфні ознаки старіння, ніж я охоче користуюся на консультаціях. На цих фотографіях Ви побачите, як я навчаю пацієнтів імітувати корекцію вікових змін. Спочатку нижня зона. Пальці на розі нижньої щелепи.
З мещая притиснуті пальці догори і вбік (латерально), розправляю рельєфні спотворення в нижній зоні. Отримую шкірні складки (надлишки шкіри) біля вушної раковини. На операції ці надлишки відсікають, від чого і виходить шов навколо вуха.
Омолоджуючий ефект ПІДТЯЖКИ КРУГОВИЙ М'ЯЗА ОЧІ (ORBICULARS OCULI - OO)
VERTICAL RHYTIDECTOMY OF THE PERIOCULAR FRAME OF THE EYELIDS AND MIDFACE WITH MUSCULAR SUSPENSION
Hinderer, 1969/85; De la Plaza, 1988
SUSPENSION OF THE ORBICULARIS M.
Hinderer, 1977; Mladick, 1979
В ід особи до і через 3 тижні після підтяжки всіх зон. Ліквідовані всі вікові рельєфні зміни: зникли складки на лобі і втомлене "сконцентрований вираз брів"; немає "сумного" опущення куточків очей; немає рельєфності подглазничной області, вирівняний контур нижньої щелепи. Пацієнтці і хірурга видно післяопераційні сліди: незначна набряклість обличчя і залишкова синюшність збоку від очей. Однак для оточуючих ці хірургічні ознаки невиразні. Закінченням раннього післяопераційного реабілітаційного періоду можна вважати можливість безбоязно повернутися до будь-яких видів спілкування. Неупереджені знайомі скажуть: "Ви чудово виглядаєте. Повинно бути, здорово відпочили". Ця непомітність хірургічних слідів - кращий комплімент хірурга і перевага тотального фейслифтинга (порівняйте з необхідною гіперкоррекціей після парціальної (часткової) підтяжки). Завжди знайдеться, правда, "найкраща подруга", прискіпливо видивлявся рубці за вухом (див. Розділ "оцінка результатів" в "інформовану згоду").
Підтяжка КРУГОВИЙ М'ЯЗА
Л евая колонка - схема операції. Права колонка - етапи операції. Я перетнув м'яз (вгорі), натягнув її вбік і вгору (посередині) і фіксував до кісток очниці. До ак правило, цю процедуру поєднують з кантопексіей.
В и право засумніватися; "Якісь такі зв'язки, чому ніяких міцних мотузок в своїй особі я не відчуваю? Шкіра всюди легко зміщується пальцями". Щоб побачити роль шкірно-надкостнічних зв'язок, наприклад, збоку від очниці, просто додайте палець до цього місця перед дзеркалом (лівий вид). Спробуйте сумістити шкіру донизу. Вам не вдасться змістити її навіть на 1 сантиметр. Погляньте на вигляд в зонах загального користування: кут мого ока утримується на місці при сильному натягу шкіри донизу. Виявляється, що утримують зв'язки, дійсно міцні.
До ак же переконатися, що, зберігаючи міцність, мої зв'язки з віком розтягнулися і подовжилися? Не забираючи палець від шкіри, перемістимо його нагору. Шкіра легко "поїхала" на пару сантиметрів (вид праворуч). Зв'язки дійсно довгі, раз дозволяють таке зміщення шкіри. У спокої (лівий вид) вони "підвішують" до черепу покривні тканини, які прагнуть опуститися під дією сили тяжіння. Міцність зв'язок не дає покривів остаточно сповзти, а нашим пальцях помітно змістити їх донизу - адже покриви отже займають найнижче становище з можливих (встаньте на голову чи просто ляжте - особа омолодиться). Але збільшилася з віком довжина зв'язок дозволяє легко змістити покриви на довжину цього повідця вгору. На фото праворуч форма моєї очної щілини така, якою вона була років 30 тому.
Е слі просто натягнути шкіру і відрізати її надлишки (рітідектомія), не «зв'язуючись" з шкірно-надкостнічние зрощення, то шкіра швидко розтягнеться до тієї міри, до якої їй дозволить опуститися цей зв'язковий поводок, тобто до тієї ж, що і до шкірної підтяжки. Тому-то і потрібна робота в глибоких шарах - повідці відсікають, вкорочують і фіксують в більш піднесеному стані. На шкіру надії немає.
З очетанний ліфтинг середньої і нижньої зон доступом збоку (розрізи навколо вуха, розширена диссекція СМАС).
П ервий вид зліва - до операції.
В торою - через 3 тижні після неї. Рання реабілітація закінчена, ознаки гіперкорекції ще помітні.
Т ретій - через три місяці. Гіперкоррекція зникла, але такий її ознака як підняті куточки очей сподобався пацієнтці і вона продовжує відтворювати його макіяжем.
Ч етвертий - півроку після операції. Повна "нормалізація" особи. Корекція рельєфу середньої і нижньої зон стабільна (довічна).
СХЕМА РАСПОЛОЖЕНІЯОСНОВНИХ ЗВ'ЯЗОК (КОЖНО-надкостнічние зрощення) ОСОБИ (Brian Mendelson), А ТАКОЖ РОЗПОДІЛУ ОСОБИ НА медіальної і латеральної ЧАСТИНИ
З они, де зв'язки міцно утримують шкіру і СМАС, позначені темно-червоним. Роль зв'язок збоку від очниці показана на малюнку. Лінія, проведена по ним від краю очниці вниз, уздовж жувальних м'язів, ділить особа на медіальну (мімічні м'язи, старіння) і латеральну (жувальні м'язи, вікових змін мало) частини. Щоб усунути рельєфні зміни медіальної частини, необхідно розділити ці зв'язки шляхом розширеної мобілізації СМАС. Тоді хірург отримує можливість перемістити опустилися тканини в найбільш вигідних естетично напрямках, показаних білими стрілками
СЕРЕДНЯ ЗОНА ОСОБИ
Зліва. Пацієнтка 40 років звернулася за "нижньої блефаропластикой". Традиційна резекційна блефаропластика не здатна впоратися з наявними віковими змінами, а саме:
Слізна борозна - різка рельєфна межа між нижньою повікою і щокою;Носо-губна складка - нависання шкіри щоки збоку від носа і верхньої губи.
Носо-губна складка менш рельєфна, тому що тканини щоки НЕ нависають над нею більше, а розташовуються вище, в виличної зоні - положення, яке вони займали в молодості.
З атемнена зона найбільш радикальної відшарування покривних тканин обличчя і шиї. В даному контексті не має значення, чи включена в цю зону тільки шкіра або разом з більш глибокими шарами. Важливим є те, що відшарування торкається середню зону особи. Стало бути, не буде і омолодження середньої зони. Важливо також, що вектор латерального натягу (синя стрілка) за правилом паралелограма розкладається на вектор вертикального, корисного зміщення (зелена стрілка) і вектор горизонтального, латерального, "шкідливого" зміщення. який при такій операції неминуче веде до сплощення покривів, виглядають в нижній частині обличчя перенатянутимі.
Транскон'юнктивальна НИЖНЯ блефаропластиці
З ліва - до операції. Погляд наверх провокує випинання внутріглазнічного жиру. Шкіра гладка і не потребує резекції.
З права - рік після операції. При погляді нагору спотворень контуру нижніх повік більше не видно.