Flexortendoninjuries - мікрохірургія кисті
Пошкодження сухожиль згиначів
М'язи, які згинають пальці, називаються сгибателями. Ці м'язи починаються від місця прикріплення до плечової кістки в області ліктя і займають верхню половину передпліччя. У напрямку до кисті м'язи згиначів поступово переходять в сухожилля, які далі через зап'ястний канал переходять на кисть і пальці. На пальцях сухожилля згиначів проходять через спеціальні зв'язки, які виконують роль блоків, що забезпечує згинання пальців в кулак. На кожному пальці (окрім великого) є по два сухожилля згинача (поверхневий і глибокий), які відповідно прикріплюються до середньої та нігтьової фалангам.
Припустити про пошкодження сухожилля згинача нескладно. Головний симптом - неможливість самостійного згинання пальця (ців). Пошкодження сухожилля може відбутися навіть при наявності незначної за розмірами рани. Така травма здається незначною на перший погляд, насправді може виявитися дуже серйозною, враховуючи, що сухожилля згиначів розташовані в безпосередній близькості і тісному контакті з нервами і кровоносними судинами.
При пошкодженні сухожилля, один з його фрагментів під дією тонусу м'язів зміщується в центральному напрямку, утворюючи диастаз між кінцями пошкодженого сухожилля. Тому без хірургічного втручання неможливо домогтися відновлення згинання пальця. При підозрі на пошкодження сухожилля згинача пацієнт повинен бути оглянутий лікарем, що спеціалізуються в мікрохірургії кисті. Спеціаліст може правильно оцінити ситуацію і діагностувати пошкодження нервів і судин. Це повинно відбутися в найближчі 24 години, так як в цей час можливо первинне відновлення пошкодженого сухожилля. У більш пізні терміни ймовірність гнійних ускладнень зростає. Якщо з яких-небудь причин сухожилля не було відновлено в екстреному порядку, пацієнт може звернутися до кистьовий мікрохірурга пізніше і йому в плановому порядку буде проведена операція по реконструкції пошкоджених структур.
Операція з відновлення сухожилля згинача полягає в тому, щоб з'єднати кінці пошкодженого сухожилля і зафіксувати їх спеціальним сухожильних швом. Сухожилля складаються з живих клітин. Тому зрощування сухожилля після його шва відбувається шляхом відновлення і проростання клітин всередині нього і за рахунок навколишніх тканин. Загоєння закінчується утворенням рубця в області сухожильного шва.
Важлива частина процесу відновлення сухожилля згинача і згинальних функції кисті в цілому - післяопераційна реабілітація. Якщо після операції почати ранні неконтрольовані активні рухи, то швидше за все відбудеться розрив сухожилля в місці шва. Тому розроблені спеціальні програми, розраховані на чотири-шість тижнів, згідно з якими пацієнт відновлює функцію кисті після травми. Годі зрощення сухожилля відбувається приблизно за три місяці.
У багатьох випадках повний обсяг рухів не відновлюється і пацієнт не може самостійно активно зігнути палець. Це означає, що сухожилля в місці шва зрослося рубцями з навколишніми тканинами (хоча утворення рубцевої тканини це нормальна частина процесу загоєння) і не може ковзати в своє каналі. У таких випадках лікар призначає ряд процедур, спрямованих на зменшення рубцевого процесу і розтягнення спайок. Якщо консервативна терапія неефективна, то проводиться операція по звільненню сухожилля з рубців і відновлення активних рухів.
Своєчасно і правильно вироблена операція в сукупності з повноцінною післяопераційною дозволяє відновити активне згинання та досягти гарної функції кисті в цілому.