Флегмони етіологія, патогенез, клінічний перебіг, класифікація - медичний журнал

Флегмони: етіологія, патогенез, класифікація

Флегмона кисті - це дифузне гнійне ураження клітинних просторів кисті.

Клінічна картина флегмони залежить в першу чергу від локалізації процесу. Він може розвиватися в підшкірній клітковині, серединному долонно, просторі тенара і гіпотенара, поверхневому глибокому просторах тилу кисті. У кожному конкретному випадку клінічна картина матиме свої відмінні риси. У той же час є ознаки властиві всім видам флегмон, вони діляться на загальні і місцеві. Загальні симптоми проявляються синдромом ендогенної інтоксикації.

До місцевих ознак належать набряк і гіперемія тканин, порушення функції кисті, місцеве підвищення температури, болючість при пальпації. Ступінь вираженості залежить від ряду факторів: поширеності запального процесу, вірулентності збудника, захисної реакції організму. Тому протягом даної патології вариабельно. Вони можуть протікати як локалізовані, відмежовані і як великі схильні до поширення процеси. У зв'язку з цим клінічна картина флегмони різноманітна.

Флегмони піднесення 1 пальця. Гнійно-запальний процес локалізується в просторі тенара. З'являються болі в області тенара, інтенсивність їх поступово наростає. Загальний стан звичайно страждає, проявляються симптоми інтоксикації.

В області тенара розвивається виражений набряк, який поширюється на променевої край тильної поверхні кисті. Згладжується ладонная шкірна складка. При пальпації біль підсилюється і носять розлитої характер. Рухи 1 і 2 пальців обмежені. У гнійно-некротичної стадії гній може по краю першої тильній міжкісткової м'язи поширюватися на тильну поверхню, а в разі гнійного розплавлення перегородки розділяє простір тенара із серединним призводити до розвитку флегмони останнього.

Флегмони піднесення V пальця. Гнійно-запальний процес локалізується в просторі гіпотенара. Зустрічається значно рідше, ніж флегмони тенара. У серозно-инфильтративной стадії загальний стан страждає мало. Симптоми інтоксикації не виражені. В області гіпотенара з'являється помірний набряк, напруга тканин. Шкіра гіперемована. Хворого турбують болі, які посилюються при пальпації зони ураження і рухах V пальця. При переході в гнійно-некротичних стадію больовий синдром усі-ється.

Комісуральними флегмона. Синоніми «мозольний абсцес», «Намин». Гнійний процес локалізується в дистальній частині долонній поверхні кисті в області міжпальцевих складок. Зустрічається часто. Інфекція проникає в тканини через тріщини грубою омозолелостей шкіри в області II-IV п'ястно-фалангових зчленувань. Гнійний вогнище локалізується в комісуральних просторах. Іноді гній може розташовуватися в два поверхи у вигляді «запонки».

Для клінічної картини характерний виражений больовий синдром і набряк дистальної частини долонній і тильній поверхні. Шкіра гіперемована переважно на тилу. Пальці зазвичай зігнуті в міжфалангових суглобах і розведені. При спробі розгинання болі посилюються, що обумовлено натягом ладанного апоневроза. Страждає загальний стан, наявні ознаки інтоксикації. При комісуральних флегмонах запальний процес часто поширюється на сусідні простори. Гній може проникати через овальні щілини апоневрозу на тильну поверхню пальців, по каналах червоподібний м'язів в серединна простір. Можливе залучення в процес сухожилля глибокого згинача пальця, що знаходиться в безпосередній-ної близькості.

Флегмона серединного долонно простору. Гнійний процес локалізується в серединному долонно просторі. Прийнято виділяти поверхневі і глибокі флегмони. До поверхневої відноситься надапоневротіческая флегмона. В цьому випадку гнійний процес розвивається в підшкірній клітковині. При глибоких флегмонах вогнище локалізується під апоневрозом. Виділяють Підапоневротична і подсухожільная флегмону. У першому випадку гнійний процес розвивається між долонею апоневрозів і тонкої фасциальной платівкою, що прикриває сухожилля згиначів пальців. У другому між фасцією, що вистилає з долонній боку міжкісткової м'язи, і задньою поверхнею довгих сухожиль згиначів. Диференціювати два останні види флегмон дуже важко і тільки після оперативного втручання вдається точно встановити діагноз.

Причиною розвитку флегмон серединного простору є найчастіше поширення запального процесу з сусідніх анатомічних структур. Дуже рідко вони розвиваються в результаті прямого інфікування.

Симптоми: Флегмони серединного простору, особливо глибокі є важкою патологією, при якій можлива генералізація інфекції (сепсис). Протікає вона з вираженою загальною реакцією (синдром інтоксикації). Істотні зміни спостерігаються в периферичної крові. Хворих турбують інтенсивні болі в центральній частині долоні. Болі посилюються при пальпації, пасивних і активних рухах, що обумовлено натягом інфільтрованою долонно апоневрозу. II-V пальці знаходяться у вимушеному положенні, трохи зігнуті в міжфалангових суглобах.

Центральна частина долоні набухає, напружена, шкірні складки згладжені. На тильному боці кисті виражений набряк. При глибоких флегмонах флюктуацию виявити не вдається. Гній може поширитися в простір тенара по каналах червоподібний м'язів на тил кисті або проксимально в простір Пирогова, що значно ускладнює патологічний процес.

Перехресна або U-подібна флегмона - це гнійно-вопалітельних поразку синовіальних сумок долоні - ліктьовий і променевої. Є одним з найбільш важких гнійних захворювань кисті. Розвивається внаслідок поширення ексудату на променеву або ліктьову синовіальну сумку при гнійному тендовагініті I або V пальців. Запальний процес починається в одному з синовіальних піхв і поширюється на відповідну сумку (променеву або ліктьову). При розплавленні їх стінки гнійнийексудат