Фізіологічний фімоз причини розвитку, стадії, ускладнення, способи лікування
Фімоз - це звуження крайньої плоті, яке не дає голівці статевого члена вільно виводитися з під препуция. Фізіологічний фімоз у хлопчиків вважається нормальним станом в дитячому віці, але в підлітковому вже є патологією.
трохи анатомії
Крайня плоть новонароджених практично нерухома - таким чином статевий апарат формується у внутрішньоутробному періоді. Покров клітин крайньої плоті зрощені з головкою пеніса спайками - синехія. Це зрощення є захисним механізмом - завдяки йому зменшується ймовірність виникнення запального процесу в препуциальном мішку, і не дає проникнути в нього патогенної флори.
Якщо головка статевого члена не почала оголюватися - хоча б частково - самостійно в перші місяці, то фізіологічний фімоз переходить в патологічну форму.
Оскільки мастилі - смегма - нікуди відходити при зрощенні крайньої плоті, то вона накопичується в області головки. Шкіра на голівці опухає, виникає запальний процес, з'являються хворобливі відчуття: біль і печіння при сечовипусканні, що заподіює немовляті страждання.
Стадії і причини фімозу
Фізіологічний фімоз у немовлят є природним станом. Лікування починають, коли дитина досягла віку 6-7 років, а звуження крайньої плоті не минуло й головку вивести не вдається.
Класифікують фімоз як атрофічний і гіпертрофічний.
- При атрофічному шкіра крайньої плоті настільки тонка, що навіть найменші зусилля викликають її травмування та надриви, утворюються рубці;
- Гипертрофическое стан характеризується потовщенням крайньої плоті і її подовженням - препуций виступає за головку пеніса, утворюючи хоботок.
Ступеня вираженості стану:
1 - в спокійному стані шкіра відходить без проблем, прикладати зусилля потрібно тільки під час ерекції;
2 - в спокійному: виведення головки статевого члена здійснюється із зусиллям; при ерекції вона залишається в закритому вигляді;
3 - навіть в спокійному стані препуций зсувається зі значними зусиллями, але при цьому ніяких проблем із сечовипусканням не відчувається;
4 - при сечовипусканні відбувається спочатку набухання препуціального мішка, потім починає тонкою цівкою або по краплині витікати сеча, головка пеніса НЕ відкривається, докладання зусиль викликають хворобливі відчуття.
Причина фімозу у немовлят досить просто пояснюється. Природа формує організм так, щоб під час адаптаційного періоду ризик впровадження хвороботворної флори звівся до мінімуму.
Фізіологічний фімоз у хлопчиків 6-7 років переходить в патологічний через наступних факторів:
- при внутрішньоутробному формуванні внаслідок генетичної схильності організмом не була вироблена сполучна тканина в достатній кількості;
- травми;
- часті запальні процеси під час фізіологічного фімозу викликали утворення рубцевої тканини, що і призвело до звуження крайньої плоті.
У міру дорослішання дитини у нього виникає спонтанна ерекція, препуций натягується, будь-які незначні розтягування можуть викликати травмування і надриви. Рубцева тканина наростає - фімоз прогресує.
Крім того, може виникнути вторинний фімоз, коли головка члена вже відкрилася, а потім закрилася під впливом запального процесу або травматичного пошкодження.
небезпека фімозу
Зрощення крайньої плоті ускладнює гігієнічні процедури, внаслідок чого можливий застій смегми. Для мікроорганізмів застояна смегма є сприятливим середовищем для розмноження, і вони активізуються, провокуючи запальні процеси. При виникненні перешкод для відтоку сечі у вигляді смегмолітов - покладів смегми - і набряку, при сечовипусканні в препуциальном мішку збільшується тиск.
Це дає в кінці процесу поштовх до зворотного току сечі, з розчиненою в ній смегмою і хвороботворної флорою.
Починаються захворювання сечовидільної і статевої системи - запальний процес піднімається по уретрі спочатку в сечовий міхур, потім в сечоводи, нирки і простату.
Небезпечні і ускладнення фімозу.
- Найнебезпечніше - парафимоз. При насильницькому відкритті звуженої крайньої плоті її не вдається повернути на місце, і виникає набряк головки пеніса через перетяжки її фімозним кільцем. При обмеженні головка синіє, в ній з'являється різкий біль. Без медичного втручання вирішити проблему неможливо;
Якщо намагатися вправити ущемлення самостійно, то можна домогтися некрозу.
- Баланопостит. Гнійно-запальне захворювання, що охоплює крайню плоть і голівку статевого члена. Найчастіше його причиною буває недостатнє дотримання гігієнічних заходів, але може воно розвиватися на тлі зниження імунітету або при інфекційних захворюваннях;
Головка пеніса набрякає, з препуциального мішка відділяється гній. При подальшому розвитку фімозу рубцева тканина буде заміщатися сполучної.
Лікування фізіологічного фімозу в цьому випадку у хлопчиків проходить за таку схему:
- створюється відтік для скупчився гнійних виділень.
- синехии поділяються;
- вводиться між головкою статевого члена і препуцій зонд;
- Гостра затримка сечі. Сеча затримується внаслідок реакції на біль і носить рефлекторний характер. Немовля стає неспокійним, кричить не перестаючи; дитина постарше скаржиться на болі в животі і сечовому міхурі;
Щоб самостійно вирішити проблему, можна зробити очисну клізму і потім ванночку з марганцем, під час якої сеча повинна відійти. Якщо це не виходить, необхідна установка катетера.
- Наступне ускладнення, що виникає при фімозі 3 і 4 ступеня, не є екстреним станом і не вимагає виклику «швидкої». але батьки повинні знати - якщо не дотримуватися гігієни і не звернутися вчасно до лікаря, крайня плоть вростає в головку члена.
Звичайно, відразу це не трапляється - спочатку приростає маленьку ділянку, потім площу зіткнення розширюється.
Не варто запускати фімоз до ступеня ускладнень - проблему варто вирішувати при перших симптомах погіршення стану. При появі почервоніння головки і хоча б разового запального процесу, потрібно звертатися до дитячого уролога або хірурга.
лікування фімозу
Лікується фімоз консервативними і хірургічними методами. До консервативним методів належать розтяжка і корекція гормональними мазями. Розтяжку доводиться проводити тривалий час. 3 рази на тиждень - не менше - батьки під час купання зміщують крайню плоть дитини після ванночки із засобом, що має антисептичні та протизапальні властивості - з настоєм череди, ромашки, календули.
Після того як плоть зрушують, під шкіру вводять стерильне вазелінове масло. Процедура не повинна доставляти дитині сильного болю. При рубцовом фимозе застосовуються хірургічні методи.
Один з них - циркумцизия - більш відома назва «обрізання». В даний час операція проводиться під загальним наркозом, крайня плоть січуть по колу, вуздечка обрізається, препуций видаляється повністю. Листки крайньої плоті зшивають шовним матеріалом, який розсмоктується сам.
Операція проводиться при будь-якій стадії фімозу, сечовипускання відновлюється через кілька годин. При баланопоститі проводиться подовжній розтин крайньої плоті, так як гострий запальний процес в подальшому не дасть зарубцюватися швах.
Такий же метод використовується при парафімозі - порушення кровообігу не дозволяє провести повноцінну операцію. Зняття гострого стану не гарантує неможливість рецидиву. Щоб цього не допустити, урологи радять після зняття запального процесу провести повноцінну циркумцизію.
З якого віку фімоз вважається захворюванням?
Цікаво, що медичні теоретики досі не домовилися, до якого віку фімоз вважається природним станом, що не вимагає медичного втручання, а з якого вже патологічним процесом. Цифри коливаються від 3 років до 15-16, деякі урологи вважають, що при запізнілому розвитку у підлітків крайня плоть зрушиться сама після 17 років.
Спираючись на клінічні дані, відзначають, що якщо у дитини 5-6 років є ймовірність
самоусунення проблеми - в 90% випадках так і відбувається, то до 13 років самостійне усунення дисфункції відбувається тільки у 1/3 всіх пацієнтів.
Вважається, що при збільшенні вироблення статевих гормонів, крайня плоть пом'якшиться і почне розтягуватися, тому якщо захворювання проблем не доставляє, лікувати його до 13 років не потрібно.
Основне правило попередження запальних процесів - проводити гігієнічні процедури малюкові і навчити виконувати його правильному догляду за своїм тілом, коли він стане старшою.