Фізіологічні рефлекси новонародженого
Особливе значення в періоді новонародженості мають, так звані, основні безумовні рефлекси.
Основні безумовні рефлекси новонародженого і немовляти діляться на дві групи: сегментарні рухові автоматизми, забезпечуються сегментами мозкового стовбура (оральні автоматизми) та спинного мозку (спинальні автоматизми).
Оральні сегментарні автоматизми:
При введенні вказівного пальця в рот на 3-4 см дитина робить ритмічні смоктальні руху. Рефлекс відсутня при парезеліцевих нервів, глибокої розумової відсталості, у важких соматичних станах.
Пошуковий рефлекс (рефлекс Куссмауля)
При доторканні в області кута рота відбувається опускання губи, відхилення мови і поворот голови в бік подразника. Натискання на середину верхньої губи викликає відкриття рота і розгинання голови. При натисканні на середину нижньої губи опускається нижня щелепа і згинається голова. Цей рефлекс особливо добре виражений до годування і слабо виражений у дитини відразу після годування. Звертають увагу на симетричність рефлексу з двох сторін. Пошуковий рефлекс спостерігається до 3-4 міс. потім згасає. Асиметрія рефлексу - односторонній парезліцевого нерва. Рефлекс відсутня - двухстороннійпарезліцевого нерва, ураження ЦНС.
Швидкий удар пальцем по губах викликає витягування губ вперед. Цей рефлекс зберігається до 2-3 міс.
Долонно-ротовий рефлекс (рефлекс Бабкіна)
При натисканні великим пальцем на область долоні новонародженого (обох долонь одночасно), ближче до Тенар, відбувається відкривання рота і згинання голови. Рефлекс яскраво виражений у новонароджених в нормі. Млявість рефлексу, швидке виснаження або відсутність свідчать про поразку ЦНС. Рефлекс може бути відсутнім на боці ураження при периферичному парезерукі. Після 2 міс. він згасає і до 3 міс. зникає
Спинальні рухові автоматизми:
Захисний рефлекс новонародженого
Якщо новонародженого покласти на живіт, то відбувається рефлекторний поворот голови в бік. Цей рефлекс виражений з перших годин життя. У дітей з ураженням центральної нервової сістемизащітний рефлекс може бути відсутнім, і, якщо не повернути пасивно голову дитини в сторону, він може задихнутися.
Рефлекс опори і автоматична хода новонароджених
У новонародженого немає готовності до стояння, але він здатний до опорної реакції. Якщо тримати дитину вертикально на вазі, то він згинає ноги в усіх суглобах. Поставлений на опору дитина випрямляє тулуб і стоїть на напівзігнутих ногах на повній стопі. Позитивна опорна реакція нижніх кінцівок є підготовкою до кроковим рухам. Якщо новонародженого злегка нахилити вперед, то він робить крокові рухи (автоматична хода новонароджених). Іноді при ходьбі новонароджені перехрещують ноги на рівні нижньої третини гомілок і стоп. Це викликано більш сильним скороченням аддукторов, що є фізіологічним для цього віку і зовні нагадує ходу при дитячому церебральному паралічі.
Реакція опори і автоматична хода фізіологічні до 1 - 1,5 місяців, потім вони пригнічуються і розвивається фізіологічна астазія-абазия. Тільки до кінця 1 року життя з'являється здатність самостійно стояти і ходити, яка розглядається як умовний рефлекс і для свого здійснення вимагає нормальної функції кори великих півкуль. У новонароджених з внутрішньочерепної травмою, що народилися в асфіксії, в перші тижні життя реакція опори і автоматична хода часто пригнічені або відсутні. При спадкових нервово-м'язових захворюваннях реакція опори і автоматична хода відсутні через різку м'язової гіпотонії. У дітей з ураженням центральної нервової системи автоматична хода затримується надовго.
Рефлекс повзання (Бауера) і спонтанне повзання
Новонародженого укладають на живіт (голова по середньої лінії). У такому положенні він робить що плазують руху - спонтанне повзання. Якщо до підошов приставити долоню, то дитина рефлекторно відштовхується від неї ногами і повзання посилюється. У положенні на боці і на спині ці рухи не виникають. Координації рухів рук і ніг при цьому не спостерігається. Плазують руху у новонароджених стають вираженими на 3 - 4-й день життя. Рефлекс фізіологічний до 4 місяців життя, потім він згасає. Самостійне повзання є попередником майбутніх локомоторних актів. Рефлекс пригнічений або відсутній у дітей, що народилися в асфіксії, а також при внутрішньочерепних крововиливах, травмах спинного мозку. Слід звернути увагу на асиметрію рефлексу. При захворюваннях центральної нервової системи плазують руху зберігаються до 6 - 12 місяців, як і інші безумовні рефлекси.
З'являється у новонародженого при натисканні на його долоні. Іноді новонароджений так сильно обхоплює пальці, що його можна підняти вгору (рефлекс Робінзона). Цей рефлекс є філогенетично давнім. Новонароджені мавпи захопленням кистей утримуються на волосяному покриві матері. При парезахрук рефлекс ослаблений або відсутній, у загальмованих дітей - реакція ослаблена, у збудливих - посилена. Рефлекс фізіологічний до 3 - 4 місяців, в подальшому на базі хапального рефлексу поступово формується довільне загарбання предмета. Наявність рефлексу після 4 - 5 місяців свідчить про поразку нервової системи.
Такий же хапальний рефлекс можна викликати і з нижніх кінцівок. Натискання великим пальцем на подушечку стопивизивает підошовне згинання пальців. Якщо ж пальцем нанести штрихове роздратування на підошву стопи, то відбувається тильне згинання стопи і веерообразное розбіжність пальців (фізіологіческійрефлекс Бабинського).
При подразненні шкіри спини паравертебрально вздовж хребта новонароджений згинає спину, утворюється дуга, відкрита в бік подразника. Нога на відповідній стороні часто розгинається в тазостегновому і колінному суглобах. Цей рефлекс добре викликається з 5 - 6-го дня життя. У дітей з ураженням нервової системи він може бути ослаблений або зовсім відсутні протягом 1-го місяця життя. При ураженні спинного мозку рефлекс відсутній тривалий час. Рефлекс фізіологічний до 3 - 4-го місяця життя. При ураженні нервової системи цю реакцію можна спостерігати в другій половині року і пізніше.
Якщо провести пальцями, злегка натискаючи, по остистих відростках хребта від куприка до шиї, дитина кричить, піднімає голову, розгинає тулуб, згинає верхні і нижні кінцівки. Цей рефлекс викликає у новонародженого негативну емоційну реакцію. Рефлекс фізіологічний до 3 - 4-го місяця життя. Пригнічення рефлексу в період новонародженості і затримка його зворотного розвитку спостерігається у дітей з ураженням центральної нервової системи.
Викликається різними і не різними прийомами: ударом по поверхні, на якій лежить дитина, на відстані 15 см від його головки, підведення розігнути ніг і тазу над постіллю, раптовим пасивним розгинанням нижніх кінцівок. Новонароджене відводить руки в сторони і відкриває кулачки - 1 фаза рефлексу Моро. Через кілька секунд руки повертаються в початкове положення - II фаза рефлексу Моро. Рефлекс виражений відразу після народження, його можна спостерігати при маніпуляціях акушера. У дітей з внутрішньочерепної травмою рефлекс в перші дні життя може бути відсутнім. При гемипарезах, а також при акушерскомпарезерукі спостерігається асиметрія рефлексу Моро.
При різко вираженою гіпертонії є неповний рефлекс Моро: новонароджений тільки злегка відводить руки. У кожному разі слід визначити поріг рефлексу Моро - низький або високий. У грудних дітей з ураженням центральної нервової системи рефлекс Моро затримується надовго, має низький поріг, часто виникає спонтанно при неспокої, різних маніпуляціях. У здорових дітей рефлекс добре виражений до 4 - 5-го місяця, потім починає згасати; після 5-го місяця можна спостерігати лише окремі його компоненти.