Епітимпаніт - причини, симптоми і лікування
Епітимпаніт - це захворювання, для якого характерно розвиток запального процесу в порожнині середнього вуха. В результаті такого патологічного процесу відбувається руйнування слухових кісточок, що беруть участь в проведенні звуку до структур внутрішнього вуха. Запальний процес характеризується затримкою відтоку гнійного вмісту з надбарабанного простору внаслідок великої кількості складок і кишень слизової в даній області.
Крім того поширення інфекції загрожує розвитком гнійних ускладнень у внутрішньочерепному просторі, лабіринті внутрішнього вуха, тромбозу венозних синусів. Такі ускладнення характерні, як правило, для ураження надбарабанного простору. Нерідко спостерігається перфорація барабанної перетинки, що робить внутрішні відділи вуха беззахисними перед інфекційними агентами. Найчастіше відбувається крайова перфорація, при якій патологічний отвір може розташовуватися передньому чи задньому її відділі.
Причини і фактори ризику розвитку епітімпаніта
При попаданні інфекційного збудника в порожнину середнього вуха відбувається руйнування слизової оболонки і кісткової тканини молоточка, ковадла та стремінця. Спостерігається так званий остеит і карієс кістки з розвитком грануляційної тканини. Руйнування ланцюга слухових кісточок приводить до приглухуватості. стану, який характеризується вираженим зниженням слуху. Крім того при епітимпаніті часто розвивається холестеатома, що представляє собою деструктуючих освіту з ороговевающіхепітеліальних клітин. Це псевдо-пухлинне утворення має характерну перлову поверхню. Необхідно диференціювати холестеатому, що виникає при запальному процесі, від істинної пухлини.
Грануляції і холестеатома легко кровоточать при дотику під час отоскопії. Каріозний процес нерідко захоплює ділянки скроневої кістки.
При розвитку епітімпаніта можуть з'являтися поліпи, які мають в просвіті зовнішнього слухового проходу і мають вигляд гроздьевідних пухлини.
Загострення уповільнених епітімпаніта можуть сприяти захворювання, що призводять до зниження імунітету. Це може бути гостре респіраторне вірусне захворювання, загострення хронічних захворювань.
симптоми епітімпаніта
Ознаками розвитку такого захворювання як епітимпаніт може ставати наступне:
- зниження слуху за поразки прогресуюче і межує з глухотою;
- неприємний запах, що з'являється внаслідок розкладання речовини кістки. При такому патологічному процесі виробляються такі речовини як скатол, індол;
- біль в області тімені або скроні на стороні ураження;
- відчуття тиску у вусі;
- відчуття тяжкості в половині голови;
- запаморочення і ністагм супроводжують ураження стінки лабіринту напівкружного каналу;
- поява виділень із зовнішнього слухового проходу нерідко з домішкою крові. Часто виділення є рясними і мають смердючий запах. Іноді з'являється крошковідние виділення;
- іноді може спостерігатися мимовільне виліковування епітімпаніта, яке необхідно диференціювати від формування рубцевих зрощень, що перешкоджають відтоку гною.
діагностика епітімпаніта
Для діагностики епітімпаніта важливий ретельний збір анамнезу захворювання, а також деякі дослідження:
- отоскопія - дозволяє оглянути слуховий прохід, виявити ознаки запального процесу, перфорацію барабанної перетинки, холестеатому, відкладення грануляційної тканини. Для постановки точного діагнозу може використовуватися операційний мікроскоп, отоскопіческая лупа, збільшувальна воронка Зігле;
- рентгенологічне дослідження кісток черепа - особлива увага приділяється знімкам скроневої кістки, які допомагають оцінити поширеність патологічного процесу.
лікування епітімпаніта
Раннє виявлення і грамотне лікування ептімпаніта має велике значення для збереження слуху та перешкоди розвитку ускладнень запального процесу.
Хірургічне лікування епітімпаніта проводиться при розвитку внутрішньочерепних ускладнень, появі ознак парезу лицьового нерва, остемієлітах соскоподібного відростка скроневої кістки. Показанням до проведення операції також стає розвиток лабіринтиту. стійкого каріозного процесу. Хірургічного видалення підлягають холестеатоми і поліпи слухового каналу.
Радикальне оперативне втручання при епітимпаніті нерідко має на увазі проведення общеполостная операції, що має на увазі санацію порожнини вуха. При цьому такому хірургічному методі лікування надбарабанное простір, барабанна порожнина, печера з рештою ділянками соскоподібного відростка і зовнішніх слуховий прохід підлягають об'єднанню в загальну порожнину. Для забезпечення гарного результату оперативного лікування та попередження рецидивування запального процесу зберігається тільки задньоверхніх стінки кісткової частини зовнішнього слухового проходу і кістка в районі проходження слухового нерва.
Тимпанопластика є сучасним способом лікування епітімпаніта, при якому поліпшити слух. видаливши при цьому тканини, уражені патологічним процесом. Лікарі успішно проводять відновлення слухових кісточок, барабанної перетинки, барабанної порожнини. Показаннями до проведення оперативного втручання стають ураження лицьового нерва, нагноїтельниє ускладнення в порожнині черепа або всередині лабіринту.
Консервативне лікування епітімпаніта застосовується в разі відсутності ускладнень захворювання, перфорації барабанної перетинки, яка дозволяє санувати порожнину вуха, видаляти поліпи, холестеатому посередництвом промивання. Грануляції можуть віддалятися за допомогою хімічного припікання спеціальними препаратами. Також патологічну тканину можна витягти кюреткой.
Медикаментозне лікування епітімпаніта полягає в використанні вушних крапель, що володіють антисептичними властивостями. Крім того проводиться введення в барабанну порожнину антибактеріальних розчинів, глюкокортикоїдних препаратів. Ефективно також використання протеолітичних ферментів, які дозволяють розм'якшити і лизировать згустки фібрину, гною, мас холестеатоми. Таке лікування перешкоджає розвитку рубцевих зрощень в слуховому проході, що виникають в результаті ураження запальним процесом слизової оболонки через виділення фібрину.
Проводиться видалення поліпів за допомогою ріжучої вушної петлі, що дає можливість посікти освіту без розвитку ускладнень. Маніпуляція проводиться з використанням місцевого знеболювання розчинами анестетиків, закопуються в слуховий прохід. Також в видаленні поліпів використовуються коагулюють препарати, які наносяться на поверхню освіти і викликають його відторгнення.
При локальному ураженні тільки деяких слухових кісточок використовується виборче їх видалення. Так в ході мікрохірургічного втручання може віддалятися головка молоточка, ковадла.
Після лікування епітімпаніта, пацієнтам як правило показано придбання слухових апаратів.