Епідуріт (спинальний епідуральний абсцес) симптоми лікування
Епідуріт (epiduritis; синонім: спинальний епідуральний абсцес, зовнішній гнійний пахіменінгіт, гнійний періпахіменінгіт) - запальний гострий або хронічний процес в епідуральний простір і на зовнішній поверхні твердої мозкової оболонки спинного мозку.
Етіологія. Епідуріт - вторинне захворювання. Найбільш частими його причинами є: 1) туберкульозні та остеоміелітіческіе процеси в хребті; 2) гнійні або інфекційні осередки в організмі, звідки інфекція заноситься гематогенним або лімфогенним шляхом; 3) безпосередній занос інфекції в епідуральний простір при пункціях (в рідкісних, поодинокі випадки).
Патологічна анатомія. При гострих формах епідуриту виявляють гній в задньому епідуральному просторі спинного мозку; іноді запальнийексудат може бути гнійно-геморагічним. При хронічних формах епідуриту знаходять гиперпластические накладення, що складаються з рубцевої або войлокообразной грануляційної тканини. Процес може бути дифузним, розлитим або обмеженим - у вигляді окремих (поодиноких або множинних) вогнищ різної величини.
Клінічна картина. Гострий епідуріт починається різкими корінцевим болями на тлі високої септичній температури і менінгеальними явищами. З рівня ураженого сегмента болю іррадіюють по нервах тулуба і кінцівок, різко посилюючись при рухах, кашлі, чханні, акті дефекації і при диханні. Через кілька годин і в перші 1-2 дня захворювання до болів приєднується наростаюча слабкість в кінцівках (головним чином в ногах) з частковим або повним порушенням функції тазових органів (синдром компресії спинного мозку). Залежно від локалізації процесу паралічі (парези) вражають або всі чотири кінцівки (шийна локалізація) або нижні (дорсо-люмбальная локалізація); остання найбільш часта. Поряд з паралічем (парезом) виступають провідникові розлади чутливості донизу від компресійного вогнища.
Перехід гострого гнійного епідуриту в хронічний характеризується стабілізацією, а іноді і деяким ослабленням компресійного синдрому: зменшенням радикулярних болів, відносним відновленням функцій тазових органів і рухів в уражених кінцівках, зниженням температури до субфебрильної. Перебіг хронічних епідуриту характеризується змінами фаз загострення та затухання процесу.
Діагноз. Для розпізнавання спінальних епідуриту запропонована (Д. Куімов) наступна тріада: гострі корінцеві болі на фоні високої температури і менінгеальних явищ; синдром наростаючого здавлення спинного мозку - гострий компресійний синдром; наявність гнійного або інфекційного вогнища в організмі.
Діагностика гострих гнійних епідуриту не представляє великих труднощів. Хронічні епідуриту виявляються або на операції з приводу інших уражень спинного мозку, або на секції.
Прогноз як для життя, так і для одужання при гострих гнійних епідуриту визначається чотирма моментами: 1) ранньою діагностикою; 2) етіологією процесу; 3) поширеністю процесу по довжині епідурального простору; 4) своєчасним хірургічним лікуванням.
Лікування як гострих гнійних, так і хронічних епідуриту оперативне з подальшим застосуванням антибіотиків. Раннє хірургічне втручання дає хороший терапевтичний ефект.