ендотрахеальний інтубація
Ендотрахеальний інтубація. Техніка інтубації
1. Ендотрахеальну интубацию здійснюють для забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів при їх обструкції, для профілактики аспірації дихального вмісту, проведення ШВЛ позитивним тиском або спонтанної вентиляції з постійно позитивним тиском в дихальних шляхах.
2. Оцінка прохідності дихальних шляхів особливо важлива для визначення ступеня складності майбутньої інтубації трахеї. а також вибору і розташування обладнання для потенційно важкою інтубації. Велике значення мають вказівки на погану прохідність дихальних шляхів в минулому. Для діагностики деяких станів, наприклад гострого запалення надгортанника, може знадобитися рентгенограма шиї в бічній проекції. До числа анатомічних особливостей, що ускладнюють інтубацію, відносять коротку м'язисту шию, гіпоплазію щелепи, збільшений нерухомий мову, розщеплене або зігнуте тверде небо, артрит скронево-щелепного суглоба або міжхребцевого суглоба в шийному відділі з порушенням рухливості шиї. Для підтримки прохідності дихальних шляхів у цих хворих може знадобитися фіброоптіческой ларингоскопия або негайна трахеостомия.
3. Методом вибору в невідкладної ситуації є інтубація трахеї через рот; цей доступ дозволяє уникнути можливості травми носа, а саме кровотечі у хворих при антикоагулянтної терапії або з патологією гемостазу. Для успішної інтубації важливо надати голові хворого оптимальне положення; піднявши голову на подушці для випрямлення шийного відділу хребта, слід розігнути її в атланто-потиличному з'єднанні. Якщо є підозра на повний шлунок у хворого, що знаходиться в свідомості, інтубацію проводять сильно натискаючи на перстнеподібний хрящ так, щоб притиснути стравохід до тіла хребця. Зазвичай цей прийом дозволяє уникнути пасивної регургітації шлункового вмісту. Болиюму вводять седативні препарати і міорелаксанти, наприклад дитилин. Якщо інтубація неможлива, але необхідно негайно забезпечити прохідність дихальних шляхів, як тимчасовий захід слід виконати крікотіреотомія. За цією методикою спочатку розсікають перстневидно-щитовидну мембрану, потім розсовують краю розрізу і вводять в трахею канюлю, через яку буде проводитися вентиляція.
4. При назотрахеальной інтубації можна використовувати гідрохлорид кокаїну, який забезпечує місцеву анестезію і вазоконстрикцію судин носа. Назотрахеальная інтубація не вимагає ларингоскопії і проводиться наосліп при контролі дихальних шумів в ендотрахеальної трубці. Методика протипоказана при наявності у хворого патології гемостазу і може бути небезпечна при травмі особи або голови.
5. Якщо інтубація за допомогою прямої ларингоскопії неможлива, слід ввести трубку в трахею після місцевої анестезії під візуальним контролем за допомогою фібробронхоско-па або фіброларінгоскопіі. При неможливості інтубувати хворого таким способом слід через крікотіреоідную мембрану провести ретроградно катетер в порожнину рота, після чого ендотрахеальну трубку прив'язують до катетера і підтягують в гортань.
6. Показання до проведення трахеостомії виникають при необхідності термінового забезпечення прохідності дихальних шляхів, в тому випадку, якщо інші методики виявилися неефективні. При тривалому лікуванні інтубірованних через гортань хворих трахеостомія показана, так як вона зручніше, менше перешкоджає їжі і ковтання, а також забезпечує більшу свободу рухів пацієнтів. У деяких випадках трахеостомия особливо корисна тим, що дозволяє безперешкодно видаляти надмірну кількість бронхіального секрету.
7. Після установки ендотрахеальної трубки слід відразу ж перевірити правильність її положення. Рухи обох половин грудної клітки повинні бути симетричні, а дихальні шуми повинні однаково прослуховуватися з обох сторін (за винятком випадків з однобічним захворюванням легенів; наприклад при плевральному випоті або пневмоторакс); у всіх випадках слід виконати рентгенограму грудної клітки для підтвердження правильного положення кінчика трубки. Щоб уникнути ускладнень в результаті перераздуваніе манжетки ендотрахеальної трубки її слід роздувати рівно настільки, щоб припинити витік подається респіратором газової суміші при тиску в дихальних шляхах між 15 і 20 см вод. ст. Тиск в манжеті можна виміряти, приєднавши манометр до клапану на контрольному балончику. Тиск в манжеті слід підтримувати на рівні менше 25 см вод. ст. а перфузионное тиск в трахеї має становити 50 мм рт. ст.