Ендогенна і екзогенна інфекція і заходи її профілактики
Абсцес (патогенез, клініка, лікування).
Це обмежене скупчення гною в тканинах і різних органах. може виникнути
при гострому запаленні шкіри, підшкірної клітковини (фурункул, карбункул), лімфатичних судин, вузлів, при саднах, пораненнях, ін'єкціях, при септикопіємії.
Локалізуватися можуть як в м'яких тканинах, так і у внутрішніх органах (печінка, лег-кі, селезінка, речовина мозку і т.д.) і порожнинах тіла (плевральна, черевна).
Абсцес розвивається або в уже загиблих тканинах (травма) або в живих, які зазнали великого мікробного обсіменіння. За перебігом абсцес може бути гострим і хрониче-ським.
На початку обмежену ділянку тканини инфильтрируется ексудатом і лейкоцитами. Під впливом ферментів лейкоцитів, тканину розплавляється, утворюється порожнина, заповнена гнійним ексудатом.
Стінки абсцесу спочатку вистилаються гнійно-фібринозний накладеннями і некро-тізірованнимі тканинами. Потім по периферії розвивається зона демаркационного запалитися-ня, цей інфільтрат є основою розвитку пиогенной мембрани, утворює стінку абсцесу. Це утворення є грануляційної тканини. Згодом шар цієї грануляційної тканини, звернений в сторону тканин дозріває і перетворюється в со-едінітельний тканину. Тому в хронічних абсцесах пиогенная мембрана являє собою два шари: внутрішній - грануляційної тканини і зовнішній - зрілу сполучну тканину.
Абсцес зазвичай спорожняється назовні або в порожнистий орган, що призводить до самоізлів-ню. При порушенні грануляционного вала навколо може статися генералізація ін-
Встановлений діагноз є показанням до розтину абсцесу. Розтин виробляють широко, вибираючи найкоротший анатомічний доступ. Якщо є багатоінсценує абсцес, то камери його об'єднують в одну. Проводять дренування абс-процесу за загальноприйнятими методиками. Рану після розтину ведуть за законами гнійної хіруріі-гии.
Джерела інфекції можуть бути екзогенними і ендогенними. Основним джерелом екзогенної інфекції є навколишнє хворого зовнішнє середовище. Патогенні мікроорганізми можуть передаватися від хворої людини, від бацилоносіїв, від тварин. Вони потрапляють у зовнішнє середовище з гноєм, слизом, слиною, мокротинням і іншими виділеннями людини, а із зовнішнього середовища в рану через повітря, через руки медичного персоналу, через навколишні предмети, недостатньо опрацьовані матеріали та інструменти, які стикаються з раною або залишаються в тканинах хворого (шовний і пластичний матеріал, катетери, судинні шунти, протези і т. п.).
Мал. 1. Основні джерела і шляхи поширення екзогенної хірургічної інфекції.
Розрізняють повітряний шлях поширення мікроорганізмів, коли вони проникають в організм хворого через повітря, але частіше через повітря містить крапельки рідини, наприклад при чханні. Такий шлях поширення інфекції називається повітряно-крапельним.
Контактний шлях поширення інфекції - потрапляння мікроорганізмів в рану при зіткненні з бактеріально забрудненими предметами.
Контакт може бути прямим - від джерела до господаря і непрямим - через предмети: катетери, хірургічний інструментарій, ендоскопічну та дихальну апаратуру, постільна білизна, перев'язувальні матеріали, поверхні кранів і інші предмети догляду та обслуговування.
Особливу небезпеку становить зараження рани збудниками правця або газової гангрени. Ці мікроорганізми, що потрапляють у зовнішнє середовище з випорожненнями тварин, здатні тривалий час існувати в землі у вигляді спор. При попаданні в рану в результаті випадкової травми вони можуть викликати важкий інфекційний процес.
Трансмісійний шлях передачі інфекції:
1) зараження через введене лікарську речовину, при переливанні крові та інших трансфузійних засобів, через їжу, воду;
2) зараження через живого переносника.
Небезпека трансмісійної інфекції в останні роки різко зросла. Це пояснюється все більш широким застосуванням трансфузійної терапії, особливо у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, що дозволило зберігати життя вкрай важким хворим, але збільшило небезпеку поширення інфекції, наприклад, можливість зараження вірусом СНІДу, гепатиту при переливанні крові тощо В останні роки відзначається значне зростання нозокомиальной (внутрішньолікарняної) інфекції, у виникненні і поширенні якої трансмісійний шлях грає не останню роль. В даний час недооцінювати трансмісійний шлях поширення інфекції небезпечно як для хворого, так і для медичного персоналу.
Залишення в тканинах і органах хворого бактеріально забруднених предметів: шовного матеріалу, катетерів, протезів і т. П. Називається імплантаційним інфікуванням.
Ендогенна інфекція розвивається при наявності вогнища інфекції в організмі самого хворого, наприклад, при захворюваннях шкіри, зубів, мигдалин і т. П. У такому випадку інфекція може поширюватися по лімфатичних шляхах (лімфогенно), з потоком крові (гематогенно), а також при контакті з запаленим органом під час операції. Інфікування рани можливо і при розтині під час операції порожнистих органів, вміст яких потрапляє в рану.
Мал. 2. Джерела та шляхи поширення ендогенної інфекції.
Попередження інфікування рани і знищення інфекції, як в рані, так і в організмі в цілому - головний принцип хірургії, який вирішується методами антисептики і асептики.
№26. Кровотеча в тканини (причини, клініка, лікування)