Електроопіки, медичний портал
У зв'язку з впровадженням електротехніки в життя зросла і кількість дітей, які постраждали від електричного струму. Особливо страждають діти віком до 3-х років, для яких легко доступні розташовані низько в квартирах штепсельні розетки, вимикачі, дроти. В основному переважна кількість випадків електричних опіків походить від струмів низької напруги. Електроопіки виникають тільки при прямому контакті потерпілого з електричним струмом.
Клініка, діагностика
Електротравму дитина може отримати при зіткненні з джерелом струму, внаслідок цього відбуваються місцеві і загальні зміни. Електричний струм, проходячи по тканинах, дратує рецептори, викликаючи тим самим порушення, а потім гальмування центральної нервової системи; відбувається розлад серцевої діяльності і дихання. Виділяють 4 ступеня пошкодження електричним струмом:
- судорожне скорочення м'язів, але без втрати свідомості;
- судорожне скорочення м'язів з втратою свідомості;
- порушення функції серцево-судинної системи і дихання з втратою свідомості;
У момент удару струмом смерть може настати від паралічу дихального центру.
У місці контакту тканин з джерелом струму виникають зміни на шкірі, які виражаються в появі знаків опіку в місці входу і виходу струму.
Токи потужного напруги викликають не тільки пошкодження шкірних покривів і глиб-жележащіх тканин. Так звана вольтова дуга виникає при поганому або нестійкому контакті електрода з тканиною. Руйнування тканин відбувається в зв'язку з дією високої температури, яка утворює глибоко проникає в шкіру струп. Електричний струм трансформується в теплову енергію при хорошому контакті електрода з тканиною, він концентрується в точці, руйнує шкіру, коагулює тканинні структури і залишає за своїм ходу так звані опікові сліди.
Залежно від структури, вологості навколишнього середовища, форми і природи електрода опірність людського організму коливається в великих межах. Добре проводять електричний струм нерви, кровоносні судини і м'язи. Поганими провідниками є кістки, жир, сухожилля. Шкіра для струму є поганим провідником, це опір обумовлено товщиною, вологістю, ступенем кровопостачання, забрудненістю і індивідуальними особливостями. Якщо шкіра тонка, волога або забруднена, вона набуває мінімальну опірність. Наслідки від удару напруги постійного струму 1-го виходу можуть варіювати в різних межах - від коагуляції поверхневих шарів шкіри до некрозу всієї кінцівки. У дітей в зв'язку з більш багатим кровопостачанням і постачанням тканин водою виникають більш глибокі і великі ушкодження, чим у дорослих.
У дітей найчастіша локалізація опіків пов'язана з прямим контактом кистей рук з електродом, який несе струми низької напруги. Це призводить до того, що місцеві зміни локалізуються безпосередньо на пальцях рук (переважно уражаються I і II пальці) і долонях.
Пошкодження сухожиль, нервів, суглобів і кісток у дітей складають 43%. В інших випадках виникають невеликі пошкодження.
Місцеве ушкодження від електричного струму низької напруги невелика, округлої, овальної або лінійної форми. Межі обмежені. Зовні ділянку ушкодження заглиблений, на відміну від непораженной шкіри, обмежений смужкою почервоніння, ширина якої становить 1-2 мм. При опіках ША ступеня епідерміс набряклий, може бути відшарований, під епідермісом біла нежива дерма. При електроопіках ШБ-IV ступеня спостерігається струп - сухий, сірого кольору з ділянками обвуглювання.
При ударах струмом низької напруги некроз формується глибше підшкірної жирової клітковини, в перші години больова реакція відсутня. Загальний стан задовільний. Пізніше набряк наростає, ділянку некрозу біліє або набуває темного забарвлення - муміфікується.
Опіки III і IV ступеня виникають під впливом струмів високої напруги; вони важчі, займають більш велику площу тканини, нерідко захоплюють кисть, стопу, передпліччя і т. д. Для високовольтних опіків характерно обвуглювання тканин. При опіках струмом високої напруги набряк м'яких тканин з'являється відразу і досить швидко наростає, досягає значних розмірів. У зв'язку з тим, що кровоносні судини є хорошими провідниками, струми поширюються на великі відстані, це може бути причиною тромбозу і, отже, некрозу дистально розташованих ділянок. Поразки струмами високої напруги супроводжуються важкими порушеннями, для яких характерні такі ознаки:
- спазм м'язів, що викликає згинання кінцівок;
- спазм судин і здавлення їх струпом, порушення кровообігу;
- вторинні кровотечі з судин, зруйнована стінка яких рветься при відторгненні струпа.
Пошкодження високовольтними струмами по глибині може перевищувати зовнішні пошкодження, тому рання діагностика глибини пошкодження утруднена.
Процеси відновлення після елекгро-опіку тривають більш повільно, ніж при термічному ураженні, в зв'язку з судинними і трофічними порушеннями. Від глибини ураження залежить тривалість відторгнення. Навіть після того як відторгнення тканин сталося, процеси репарації затягуються на тривалий час.
Спочатку лікування повинне бути спрямоване на проведення комплексних реанімаційних і протишокових заходів. Лікування залежить від розмірів і глибини коагуляційного некрозу. Поверхневі ураження підлягають консервативному лікуванню, вони швидко гояться, не залишаючи при цьому рубців. При глибоких ураженнях з розвитком некрозу, навіть при маленьких площах пошкодження, показано хірургічне лікування. Хірургічне лікування полягає в тому, щоб якомога швидше видалити струп і замістити дефект шкіри. Після видалення струпа і проведення шкірної пластики необхідно відновити функції суглобів, сухожиль в функціонально важливих областях.
Для проведення шкірної пластики керуються характером ураження, глибиною, просторістю і локалізацією. Пересадка шкірного трансплантата здійснюється тільки на життєздатні ділянки. Для шкірної пластики доводиться використовувати клапті з підшкірної жирової клітковиною, які викроюються з місцевих ресурсів шкіри.
Питання про лікування ушкодження кистей струмами низької напруги заслуговує спеціального розгляду, так як лікування опіків цієї локалізації пов'язано з рядом труднощів (особливостями анатомічної будови, її мініатюрного розміру, глибиною і множинністю ушкодження).
Некректомія повинна проводитися на кисті і пальцях економно, щоб не пошкодити сухожильно-зв'язковий і суглобової апарат, судини і нерви. Якщо некректомія не забезпечує сприятливого вільного ложа для трансплантата, то показана пластика клаптя на ніжці.
У зв'язку з тим, що ми точно не можемо визначити, життєздатне ложе для шкірного трансплантата, рання економна некректомія на кисті і пальцях не завжди може забезпечити
успішний результат операції, отже, суб'єктивний метод розрахунку на успішну вільну пересадку шкіри не завжди точний.
При ураженні пальців кисті доцільно запозичити клапті з самої пошкодженої кінцівки. При пошкодженні пальців з долонної сторони можна запозичувати клапоть з тильної поверхні сусіднього пальця.
Якщо клапоть з однойменної кисті недостатній за своїми розмірами для заміщення дефекту, доводиться запозичувати пластичний матеріал з протилежного кінцівки, спини, грудної або черевної стінки.
Післяопераційне лікування. Необхідно забезпечити спокій оперованої кінцівки. На кінцівку накладають гіпсову лонгет. Для фіксації кінцівки до тулуба використовують гіпсовий пояс і манжети. Протягом 2-3-х діб після операції показані охолодження оперированной області і піднесене положення кінцівки. При пересадці ладонного або пальцевого клаптя іммобілізація повинна тривати кілька тижнів, після чого проводять 2-й етап пластики - перетин ніжки клаптя. Після сприятливого завершення етапу шкірної пластики можна рекомендувати активні заняття гімнастикою.
