ектопічна вагітність
Ектопічна вагітність. Позаматкова вагітність розвивається при імплантації плодового яйця за межами матки. Локалізація плодового яйця в невластивих для нього місцях в матці називається маткової з нетиповою (аномальної) імплантацією плодового яйця. Обидва поняття об'єднують назвою ектопічна вагітність.
В основі патогенезу лежить патологія транспорту та імплантації заплідненої яйцеклітини.
Класифікація ектопічної вагітності. За локалізацією розрізняють позаматкову трубну, яєчникової, межсвязочно, черевну вагітність і Анормальні варіанти маткової вагітності (шеечная, інтерстиціальна, вагітність в рудиментарному розі матки). Клінічно при всіх видах ектопічної вагітності може бути прогресуюча, переривається, перервана.
Найбільш екстрених заходів вимагають ситуації, зумовлені перерваної або уривається вагітністю. Трубна вагітність зустрічається найбільш часто. Розрив плодовместилища при трубної вагітності завжди супроводжується різким болем в животі, яка обумовлена як власне розривом труби, так і подразненням очеревини виливається кров'ю. Класично розрив плодовместилища в трубі супроводжується втратою свідомості, непритомним станом і загальною слабкістю, як наслідком внутрішньої кровотечі і больового симптому. Характерні для перервалася трубної вагітності і зміни з боку крові (зниження числа еритроцитів, кількості гемоглобіну, гематокриту).
Яєчникова вагітність (плодове яйце локалізується на поверхні яєчника або всередині фолікула) спостерігається досить рідко. Розрив плодовместилища при яєчникової вагітності супроводжується симптомами внутрішньої кровотечі.
При межсвязочно вагітності плодове яйце, прикріпивши до труби, розвивається в бік між листками широкої зв'язки. Клінічний перебіг вагітності не відрізняється від маткової до 3-5 міс, а діагноз встановлюється після переривання вагітності та оперативного втручання в зв'язку з рясним кровотечею.
Черевна форма позаматкової вагітності буває первинної при імплантації яйця на очеревині позаду матки, в області печінки, селезінки, на сальнику, або вторинної (прикріплення плодового яйця після трубного викидня).
Вагітність в рудиментарному розі матки виникає при наявності рудиментарної матки, порожнина якої повідомляється з трубою і не має виходу в піхву. До 8- 16 тижнів. вагітність протікає як маткова, нерідко з больовим синдромом. При розриві рудиментарного роги матки з плодовим яйцем відзначаються інтенсивне кровотеча і бурхливий розвиток внутрішніх перитонеальних симптомів.
Вагітність в інтерстиціальному ділянці труби протікає майже так само, як і в рудиментарному розі матки.
Шеечная вагітність в ранні терміни протікає безсимптомно. Пізніше виникають кров'янисті виділення, при яких велика небезпека профузного кровотечі, що загрожує життю жінки. При огляді визначається колбообразное збільшення шийки з невеликим тілом матки.
Прогресуюча ектопічна вагітність при першій-ліпшій нагоді як позаматкової, так і маткової локалізації в ранні терміни клінічно може не супроводжуватися ніякими специфічними симптомами. У 50-70% хворих мають місце мажучі кров'янисті маткові виділення, які не піддаються гемостатичної терапії.
діагностика
В діагностиці ектопічної вагітності поряд з даними анамнезу та клінічними симптомами особливе значення надається спеціальним методам дослідження: біологічні, серологічні та імунологічні методи виявляють високі рівні лХГ, естрогенних з'єднань і прогестерону в сечі і крові; УЗД дозволяє визначити чи виключити маткову і ектопічну вагітність. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння при отриманні несворачівающейся крові дозволяє діагностувати урвалася і переривається ектопічну вагітність.
Перша допомога при ектопічної вагітності включає голод, холод на низ живота, транспортування жінки на каталці (ношах) в операційну (стаціонар) з «голкою у вені». При шеечной вагітності при наявності кров'яних виділень проводять тампонаду піхви на час транспортування.
У лікуванні ектопічної вагітності загальновизнаним є хірургічне втручання. Після хірургічного лікування ектопічної вагітності жінкам, які потребують продовження виконання репродуктивної функції, показана реабілітаційна терапія протягом 6 міс.