Економічні основи охорони здоров'я в Укаїни
В даний час в системі охорони здоров'я Укаїни діють дві економічні форми надання громадянам медичної допомоги. Перша - безкоштовна, за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів, обов'язкового медичного страхування та інших надходжень. Друга - платна, за рахунок коштів громадян, підприємств і інших джерел.
Відповідно до Конституції України (ст. 41 п. 1), в Укаїни медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень. Слід також підкреслити, що в державних і муніципальних установах охорони здоров'я виявляються платні послуги, що становлять (за експертними оцінками) близько 30% всього обсягу медичної допомоги. Останні роки відзначається лавиноподібний, некероване зростання платних послуг, які стали частково заміщати медичну допомогу, передбачену програмою державних гарантій.
Крім того, згідно з тією ж Конституцією України (ст. 41 п. 2), в Укаїни вживаються заходи і для розвитку приватної системи охорони здоров'я, в якій медична допомога надається на платній основі.
У зв'язку з цим закономірно постає принципово важливе питання про оптимальне співвідношення платної і безкоштовної медичної допомоги в охороні здоров'я в контексті реалізації конституційних прав громадян.
Основні джерела, які забезпечують фінансування організацій охорони здоров'я при наданні медичної допомоги населенню на безоплатній та платній основі, представлені на рис. 6.1. Ці джерела мають різне походження, а також напрямки і способи витрачання фінансових коштів.
Мал. 6.1. Джерела фінансування охорони здоров'я в Україні
Однак, на жаль, доводиться констатувати, що кошти, які виділяються з бюджетів усіх рівнів на потреби охорони здоров'я, залишаються вкрай недостатніми. З переходом на принципи медичного страхування і ринкові відносини бюджетні ресурси перестали бути провідним джерелом фінансування організацій охорони здоров'я, складаючи, тим не менш, значну частину загального обсягу асигнувань.
Важливе джерело фінансування охорони здоров'я - кошти обов'язкового медичного страхування і добровільного медичного страхування.
Поряд з асигнуваннями, які виділяються з бюджетів усіх рівнів та державних позабюджетних фондів, бюджетні установи охорони здоров'я мають додаткові джерела доходів (позабюджетні кошти), які вони отримують від різних підприємств, організацій, установ, громадян за виконання різних видів медичних послуг. Залучення цих джерел, як правило, є ініціативним справою керівника організації охорони здоров'я.
Згідно з чинним законодавством, в фінансово-господарської діяльності бюджетної організації охорони здоров'я виділяють чотири види позабюджетних коштів.
1. Кошти від надання платних послуг - основне джерело позабюджетних коштів бюджетних організацій, включають доходи, одержувані від виробництва і реалізації медичних товарів і платних медичних послуг. За цим коштам складається кошторис доходів і витрат, яка підписується керівником і головним бухгалтером бюджетної організації охорони здоров'я.
2. Депозитні - грошові кошти, що надходять у тимчасове зберігання бюджетним установам із зобов'язанням повернення на вимогу власника. До них відносяться застави (при проведенні аукціонів), грошові кошти хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні в лікарняних установах, заробітна плата працівників, які перебувають у відрядженні і т.д.
3. Безоплатні надходження від фізичних та юридичних осіб, від міжнародних організацій та урядів іноземних держав, в тому числі добровільні пожертвування, - до них належать грошові кошти, які отримують бюджетні установи від підприємств, установ і організацій. Наприклад, суми благодійної допомоги, добровільні пожертвування, вартість майна, безоплатно переданого установам охорони здоров'я, та ін.
4. Засоби від інший що приносить дохід діяльності - грошові кошти, що не входять в попередні групи (плата за лікарняне гуртожиток, пансіонат, оплата за сервісні послуги, які не відносяться до платних медичних послуг, та ін.). Відносно цих видів позабюджетних коштів права керівників бюджетних установ обмежені. Так, розпорядники бюджетних кредитів не мають права навіть тимчасово використовувати кошти з сум за дорученнями і депозитів на поточні потреби своєї установи. Депозитні кошти повертаються на першу вимогу власника.
Державні і муніципальні медичні установи можуть надавати платні послуги населенню при наявності ліцензії. При цьому медичні заклади зобов'язані забезпечувати відповідність наданих населенню платних медичних послуг (понад гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги) вимогам федеральних або регіональних медико-економічних стандартів.
Надання платних медичних послуг (понад гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги) оформляється договором, яким регламентуються умови і терміни їх отримання, порядок розрахунків, права, обов'язки і відповідальність сторін. Оплата за медичні послуги здійснюється в установах банків або в медичній установі. Розрахунки з населенням за надання платних послуг здійснюються медичними установами із застосуванням контрольно-касових машин, Медичні установи зобов'язані видати споживачеві касовий чек або копію відповідного документа, що підтверджують прийом готівки.
Пацієнти, які користуються платними медичними послугами (понад гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги), має право вимагати надання інформації про наявність ліцензії, сертифікатів фахівців, методики розрахунку вартості наданої послуги і т.п.
О.П. Щепин, В.А. медик