Ефективне лікування атопічного дерматиту
Почервоніння і лущення шкіри, інтенсивне свербіння, відчуття стягнутості шкірних покривів - ці неприємні симптоми можуть турбувати дитину і вночі, заважаючи повноцінному сну, і вдень, завдаючи незручності. MedAboutMe розповість про останні розробки вчених в області лікування атопічного дерматиту, а алерголог-імунолог нагадає про нелекарственних способи попередження загострень.
Проблеми терапії імунної «збою»
На сьогоднішній день відомо, що атопічний дерматит є наслідком «поломки» певного ланки імунної системи, її зайвої активації внаслідок генетичних і зовнішніх чинників. Вчені на різних рівнях намагаються боротися з цією проблемою. Застосування місцевих засобів, антигістамінних кремів або мазей, що містять глюкокортикоїди, здатне зменшити вираженість симптомів, полегшити в деякій мірі стан хворого, але воно не вирішує проблему.
При суворому дотриманні дієти, правил гіпоалергенного побуту, достатньому догляді за чутливою шкірою (за допомогою пом'якшуючих засобів), використання антигістамінних та / або кортикостероїдів всередину, в таблетках, здатне лікувати симптоми, привести клітинний склад імунної системи приблизно в первинний вигляд. Але ці препарати зарекомендували себе при легкому перебігу хвороби, а в разі тривалої, важкої, постійно рецидивуючої клінічної картини екземи вони бувають малоефективні у певної групи населення. Як бути?
моноклональні антитіла
Останнє слово в лікуванні бронхіальної астми та екземи (атопічного дерматиту) - за препаратами моноклональних антитіл, які блокують дію патологічних елементів імунної системи. Ці хвороби мають спільні патогенетичні коріння - відомо, що більш ніж у половини дітей, що мають серйозні шкірні прояви, є і симптоми бронхіальної астми. Більш того, часто така поєднана патологія насилу піддається лікуванню кортикостероїдними препаратами (в 20% всіх випадків екземи).
Препарат моноклональних антитіл покликаний вирішити, в тому числі, проблему резистентності до традиційної терапії важких форм атопічного дерматиту. Дупілумаб, препарат імуносупресивної дії у вигляді ін'єкції (яка проводиться один раз на тиждень), проходить останню фазу клінічних випробувань Sanofi перед реєстрацією і можливістю реалізації населенню. За словами дерматолога Ніка Лоу (Nick Lowe), «це перший препарат, який лікує вихідну причину поломки імунної системи».
Попередні дані багатообіцяючі: у порівнянні з плацебо (інертною речовиною, що не робить якого-небудь впливу на організм), у третини пацієнтів було відзначено повне очищення шкірних покривів. Якщо врахувати, що попереднє тривале лікування глюкокортикостероїдами в цій групі було неефективним, це дуже хороший результат. Уже в перший тиждень застосування стихає свербіж шкірних покривів, а через два місяці після початку курсу лікування прояви екземи зменшуються вдвічі.
лікування ентеросорбентами
У Казанської міської клінічної лікарні було проведено дослідження, в якому вивчалася роль ендотоксінеміі (циркуляція великої кількості патологічних імунних факторів в крові) і медикаментозні можливості її зниження. У дослідженні брали участь діти від 10 до 17 років з діагностованим атопічний дерматит внаслідок харчової, побутової та пилкової алергії. У переважної більшості дітей (70%) відзначалася підвищена чутливість до кожного з трьох представлених груп алергенів.
У порівнянні зі здоровими дітьми, в крові піддослідних було виявлено збільшення кількості ендотоксину в 60 разів. Доктора доповнили стандартну терапію дітей введенням ентеросорбентів (Ентеросгель) і оцінили результати: в основній групі кількість ендотоксину в плазмі зменшилася в 12 разів, а в групі порівняння (стандартна терапія) - тільки в 6 разів. Крім лабораторного, терапія показала і хороший клінічний ефект: у 60% пацієнтів відзначилося повне одужання, в 25% випадків спостерігалося значне поліпшення (зменшення свербежу, зникнення елементів на шкірі, поліпшення якості сну); були і такі маленькі пацієнти, яким лікування не допомогло за взятий відрізок часу, їх частка склала близько 13%.
Ксенія Кузьміна, алерголог-імунолог
Атопічний дерматит - хронічне захворювання. Вилікуватися від нього повністю не можна, але можна «подружитися», і в основі такої «дружби» лежать прості правила.
Харчова алергія - часте явище у дітей з атопічним дерматитом. Вживання продуктів, до яких є сенсибілізація (підвищена чутливість), може привести до свербіння, погіршення перебігу захворювання і спровокувати загострення. До таких продуктів, що виступає в ролі алергенів, відносяться: коров'яче молоко, куряче яйце, пшениця, соя, горіхи, арахіс, кунжут. Необхідно намагатися уникати раннього введення високоаллергенних продуктів в раціон дитини, а при підтвердженої харчової алергії - дотримуватися індивідуальну дієту.
Зменшення контакту з подразниками
Інгаляційні (вдихувані з повітря) алергени відіграють важливу роль в перебігу атопічного дерматиту, є факторами ризику розвитку захворювання або його обважнення. У зв'язку з цим, потрібно налагодити гіпоалергенний побут, тобто проводити заходи, спрямовані на елімінацію (усунення) кліщів домашнього пилу.
Також батькам необхідно відмовитися від куріння вдома і при дитині. Тютюновий дим є потужним подразником.
Правильний догляд за шкірою
Шкіра при атопічний дерматит відчуває нестачу ліпідів, що веде до порушення бар'єрної функції і підвищеної чутливості до впливу алергенів і мікрооранізмов. У зв'язку з цим необхідно уважне ставлення до неї.
Водні процедури повинні бути щоденними, але короткочасними - 10-15 хвилин (краще приймати ванни, ніж душ). Температура води не гаряча, а прохолодна (32-35 С). Рекомендується використовувати миючі засоби з рН 5,5. При очищенні шкіри не слід інтенсивно терти мочалкою. Після купання не потрібно розтирати шкіру рушником, а тільки промокнути.
Перевагу варто віддавати одязі з натуральних тканин (бавовна, шовк, льон), потрібно уникати носіння тісного синтетичного одягу.
Використання емолентов (зволожуючих гіпоаллеренних) коштів обов'язково в період загострення і ремісії (при відсутності симптомів).
Засоби лікувальної косметики живлять і зволожують шкіру, зменшують сухість і свербіж. В цілому вони роблять її менш чутливою до різного роду подразників.
Наприклад, лабораторія La Roche-Posay (Ля Рош-Позі) має широку лінійку гіпоалергенних засобів для догляду за шкірою, в тому числі для дітей. Можна підібрати засоби для гігієни, харчування шкіри, а також для захисту від сонця.
Зволожуючі засоби наносяться регулярно, не менше 2-х разів на добу і також після купання.
При терапії спільно з гормональними місцевими препаратами спочатку на очищену шкіру наноситься зволожуючий засіб, а через 15 хвилин - лікувальний крем або мазь.
Немедикаментозні методи є фундаментом лікування атопічного дерматиту. Можна нескінченно користуватися різними гормональними засобами, таблетованими препаратами, але позитивний ефект не буде достатньо вираженим і тривалим без основного догляду.