Досвід поетапного лікування неспецифічних вульвовагінітів у дівчаток
Ю.А. Гуркин
ГОУ ВПО «Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія Росздрава»
Запропоновано диференційований підхід до лікування неспецифічних вульвовагінітів у дітей, заснований на обліку стадії захворювання, віку пацієнта і ступеня вираженості дисбіозу. Так званий реабілітаційний етап вважається одним з головних з точки зору збереження репродуктивного потенціалу дівчинки.
Ключові слова: дівчинка, неспецифічний вульвовагініт, біоценоз піхви, локальна терапія, Полижинакс ® Вирго
Phased treatment of nonspecific vulvovaginites in girls
Yu.A. Gurkin
St Petersburg State Pediatric Medical Academy
The paper presents a differential approach to the treatment of nonspecific vulvovaginites in girls taking into consideration stage of the disease, patient s age and dysbiosis severity. The so-called rehabilitation stage is considered to be one of the main stages for preserving reproductive potential of girls.
Key words: a girl, nonspecific vulvovaginitis, vaginal biocenosis, local therapy, Polygynax ® Virgo
Лікування неспецифічного вульвовагініту здійснюють або гінеколог, або дерматовенеролог дитячого віку, іноді уролог або алерголог. Сучасний практикуючий лікар стикається з великою кількістю терапевтичних схем, ефективність яких, на жаль, вкрай низька (38-55%), причому рецидив захворювання відзначається в кожному третьому випадку [2]. Складність підбору терапії пов'язана з безліччю вимог, що пред'являються до лікувального препарату для дітей. Він повинен відповідати наступним параметрам:
1) прийнятність;
2) ефективність при невисокій вартості;
3) широкий спектр антимікробної дії при збереженні природних біоціантов;
4) поєднання з іншими препаратами;
5) безпека.
Крім того, бажано, щоб курс лікування був максимально коротким, не припускав часті відвідування лікувального закладу, тобто не порушував звичний розпорядок дня дівчаток [6], тому найбільша відповідальність у лікуванні дітей лягає на батьків, які більшу частину терапевтичної схеми проводять на дому [7].
Актуальною проблемою залишається питання про застосування у дітей вагінальних форм лікарських засобів (кульки, свічки, таблетки), так як в 17% випадків лікар стикається з відмовою батьків застосовувати дане лікування в зв'язку з необгрунтованим, по суті, побоюванням «пошкодити статеві органи».
Основне завдання підготовчого (першого) етапу - санувати екстрагенітальні вогнища інфекції, домогтися компенсації соматичного захворювання, нормалізувати рівень вітамінів, оживити мітоз епітеліальних клітин вульви і піхви, стимулювати імунну (ГЗТ) реактивність, при необхідності - здійснювати детоксикацію і десенсибилизацию.
На другому етапі проводилася антибактеріальна місцева терапія, а при необхідності - загальна (системна).
На третьому етапі призначалися пробіотики (еубіотики), пребіотики, з метою заселення кишечника і піхви біфідо або лактофлора, проведення профілактики рецидивів захворювання, ліквідації місцевих і загальних наслідків хронічного вульвовагініту.
Під нашим спостереженням перебувало 55 дівчаток, яким був поставлений діагноз: гострий вагініт (N76.0), гострий вульвіт, вестибуль (N76.2). За віком дівчинки розподілилися наступним чином: від 1 до 3 років - 8 пацієнток, від 4 до 6 років - 21, від 7 до 9 років - 17 дівчаток, від 10 до 12 років - 9.
В даному спостереженні все 55 пацієнток пройшли перший етап лікування. Початковий момент першого етапу лікування зводився до 2-5-кратному (1 раз в день) зрошенню піхви одним з розчинів -перекісь водню 3%, фурациліну 0,02%, сульфацил натрію 20%; при підозрі на наявність алергічного компонента -обмиваніе промежини відваром череди або лаврового листа і / або - аплікації фенистил гелю № 3-5 у 5 дівчаток. До початку другого етапу при ще незавершена санації хронічних вогнищ інфекції ми призначали сидячі ванночки або зрошення відваром календули, ромашки, подорожника, шавлії, конюшини, які виконувалися перед сном. У 7 дівчаток зазначалося кровомазання, пов'язане з крихкістю судин, тому їм проводилися аплікації троксевазина протягом 1 тижня. У 34 дівчаток одночасно проведена санація вогнищ латентної інфекції (ЛОР-патологія - 14, ентероколіт -11, цистит - 6, лікування у стоматолога - 3) під наглядом фахівців.
Антибіотикотерапію на першому етапі ми не використали. Лікування полівітамінами (1 курс) проведено 49 з 55 дівчаток. З метою репарації епітелію в 35 випадках ми проводили закопування в статеву щілину протягом 3-7 днів одного з таких засобів: вітамін А, аевіт, масло обліпихи, сигетин, цитраль. Крім того, в разі помітного фиброзирования вульви пацієнтки отримали аплікацію солкосерила гелю - 21 дівчинка; аплікацію крему овестин - 11 пацієнток. Нарешті, в тих спостереженнях, де виявлені мокнучі виразки і мацерація (11 осіб), нами був застосований актовегін гель по 2 аплікації на день.
Через 10-14 днів, тобто до закінчення першого етапу, клінічне поліпшення досягнуто в 42 випадках, клінічне та бактеріологічне одужання - у 10 дівчаток. Останні були відразу переведені на 3-й етап лікування. Таким чином, лише в 18% спостережень була можливість не використовувати антибактеріальну терапію.
В ході реалізації 2-го етапу лікування у 42 дівчаток ми використовували Полижинакс ® Вирго. Даний препарат добре зарекомендував себе і широко використовується в дорослому гінекологічній практиці для лікування запальних захворювань. Показанням до застосування Поліжинаксу ® Вирго є наявність бактеріальних, грибкових і змішаних вульвовагінітів, протипоказанням - підвищена чутливість до компонентів препарату. Інтравагінальне инстилляция виконувалася перед сном, після вечірнього туалету, 6 днів поспіль.
Полижинакс ® Вирго ми застосовували у 42 дівчаток.
У табл. 1 представлена динаміка клінічних проявів запального процесу вульви і промежини під час терапії поліжінакс ® Вирго.
Таблиця 1.
Динаміка клінічних проявів при лікуванні поліжінакс ® Вирго дівчаток з неспецифічним вульвовагінітом
** - статистично достовірне розходження при р<0,02.
Представлені результати свідчать про високу ефективність лікування поліжінакс ® Вирго. Зокрема, антимікробний ефект супроводжувався зменшенням свербежу, дизурії, відбувалася швидка епітелізація ерозованих ділянок слизової оболонки передодня піхви. Клінічне вилікування настало у 40 (90%) з 42 дівчаток.
Ефективність препарату, крім того, оцінена нами на підставі проведення бактеріологічного та бактеріоскопічного досліджень виділень з піхви до і після лікування у всіх 42 пацієнток. У 17 спостереженнях до лікування нами констатовано превалювання стафілококів, крім того, в 7 - коринебактерії; в поєднанні - в 5 випадках з кишковою паличкою і ентерококом; в 3 - на тлі змішаної флори виявлено гриби роду Candida.
Аналіз представлених в табл. 2 даних підтверджує високу ефективність застосування Поліжинаксу ® Вирго проти коків, коккобацілл та інших мікробних вагінальних агентів. Динаміка стану багатошарового плоского епітелію, зокрема, поява клітин більш поверхневих шарів, ймовірно відображає репаративні стимули, викликані поліжінакс ® Вирго. Бактеріологічне лікування у дівчаток констатувати не виявилося можливим, так як в дитячому віці умовно-патогенна флора становить нормальний біотоп піхви.
Таблиця 2.
Дані бактеріоскопії і бактеріології вагінальних мазків дівчаток, які отримували лікування поліжінакс ® Вирго (n = 42)
Далі представлені результати проведення третього етапу лікування неспецифічного вульвовагініту. Тривалість даного етапу склала більше 30 днів. У 55 дівчаток застосовані наступні еубіотики (пробіотики):
- бифидумбактерин по 10 доз на добу -30 осіб;
- лактобактерин (НДІ вакцин і сироваток, Харків, Червоне село), закопувати в піхву піпеткою з паралельним прийомом per os по 5 доз 2 рази на день протягом 14 днів -21 пацієнтка;
- дюфалак по 20 мл 1 раз на добу (per os) -9 чоловік;
- йогурт або кисле молоко домашнього приготування (per os) - 5 пацієнток.
Поєднання декількох препаратів застосовано у 16 осіб, причому курсу лактобактерина завжди передував курс Біфідобактерін.
У 11 чоловік періодично діагностували дисбіоз кишечника, тому їм призначали пребіотики: Зостерін-ультра у віковому дозуванні 10 днів. В окремих випадках перевага віддавалася часнику, цикорію, банану, цибулі.
Через 30-90 днів після закінчення третього етапу лікування у 32 хворих (60%), що належали до всіх вікових групах, бактериоскопически і бактеріологічно відзначена часткова (<10 э КОЕ Lactobacillus) колонизация влагалища палочковой флорой, полное заселение (>10 е КУО) нами відзначено лише у 20 дітей (37%), причому виключно у дівчаток 9 років і старше (специфічність 31%).
Таким чином, перший (підготовчий) етап пропонованої нами схеми лікування вагініту може бути розцінений як елемент невідкладної допомоги, який в кожному восьмому випадку виявляється єдино достатнім. Простота, безпека і зручність застосування Поліжинаксу ® Вирго роблять його виправданим і безпечним і в лікуванні дітей.