Діти в лікарнях
Друзі, службі «Милосердя» зараз дуже потрібна ваша підтримка! Деякі великі благодійники були змушені скоротити пожертви, і поки не всі втрати нам вдається заповнити. Але ми не можемо залишити без допомоги самих слабких і нужденних. Допоможіть нам продовжити нашу роботу!
Керівник православної служби допомоги «Милосердя» єпископ Орєхово-Зуєвський Пантелеїмон
Колонка Єлисея Осика. Чому в лікарню госпіталізуються діти, яких не повинно там бути? Чому на довгі дні і місяці розлучаються з батьками діти, яких можна обстежити будинки?
Чому в лікарню госпіталізуються діти, яких не повинно там бути? Чому на довгі дні і місяці розлучаються з батьками діти, яких можна обстежити будинки?
Ідей у мене багато, але подія останнього тижня порушило мої плани. Людина, якого я знаю заочно, Надія Пелепец, написала в своєму блозі маленьке відозву до лікарів-психіатрів. Справа в тому, що її наречений, Андрій Дружинін, знаходився в той момент в психіатричній лікарні - інституті імені Сербського, одному з центральних установ країни. Перебував він там за рішенням суду, в плановому порядку, на експертизі, призначеної судом. Цю експертизу Андрій і його наречена дуже чекали, тому що від вирішення цієї експертизи (багато в чому) залежало, чи отримає Андрій можливість жити самостійно, чи отримає він можливість жити поза стінами інтернату, куди він потрапив після того, як був позбавлений дієздатності з ініціативи далеких родичів. Я не буду описувати цю історію цілком тут, про неї легко можна знайти в інтернеті, багато пише про це сама Надія у себе в блозі.
До чого це все я розповідаю? Через історії Андрія я згадав недавні події з власної практики і думки, які останнім часом якось пішли на другий план. Ще рік тому я працював в шостий дитячої психіатричної лікарні, величезному медичному закладі, в якому одночасно перебувало кілька сотень дітей. У цій лікарні в десяти з гаком відділеннях лікувалися діти з самої різними психічними проблемами - від проблем з поведінкою і затримки розвитку мови до шизофренії і важких депресій. Я почав там свою кар'єру, я там вчився і пізніше там пропрацював трохи більше двох років.
Я був лікарем досить великої кількості дітей. І переважна більшість дітей ... не повинні були знаходитися на стаціонарному лікуванні в психіатричній лікарні. Що означає переважна більшість? Ну, скажімо, дев'яносто відсотків. Дев'ять з десяти дітей, які перебували там, могли цілком отримувати допомогу і в інших умовах, без відриву від сім'ї. Їхні проблеми не вимагали лікування в стаціонарі, проблеми були такими, які слід було б вирішувати саме вдома, а не в лікарні. Я розповім три історії, реальні історії дітей, які лікувалися там. Ці історії не унікальні, я спеціально взяв якісь такі, які на моєму місці міг би розповісти будь-який лікар.
Один хлопчик 11 років страждав наполегливою енкопрезом - нетриманням калу. Опущу зараз різні медичні особливості і подробиці (не тому, що вони неприємні, вони, насправді, дуже цікаві, просто я зараз хочу розповісти про інше), суть в тому, що він лежав у лікарні, тому що так порекомендував лікуючий психіатр для продовження хлопчикові інвалідності. Моє завдання, як лікаря, полягала в тому, щоб підтвердити наявність енкопрез, можливо, якось допомогти хлопчикові. На підставі мого ув'язнення повинно було б бути прийнято рішення про продовження допомоги з інвалідності. Ну, добре, за п'ять днів я виявив, що ні мама, ні хлопчик не обманюють - у хлопця дійсно був стійкий енкопрез. У цього енкопрез було відразу кілька причин - і проблеми з дієтою, і знижена чутливість в області заднього проходу, і особливості поведінки хлопчика, дуже неслухняного і безглуздого. Було зрозуміло, що лікування енкопрез у нього - це тривала робота зі зміни звичок, тренування, зміни харчування, збільшення послуху. Коли я розповів про це матері, вона радісно посміхнулася, розповіла, що багато що з цього вони робили, і це трохи допомагало, і негайно запитала про виписку. Вона хотіла бачити свого сина вдома, переживала про те, що він лежить в лікарні, з незнайомими дітьми і чужими дорослими. Звичайно, їй хотілося, щоб він скоріше повернувся, тим більше все, що потрібно було зробити, зробили. Однак я сказав їй, що цього зробити не можна, що якщо він забирає дитину зараз, то це буде дострокове закінчення лікування за бажанням матері, це буде відображено у виписці. А виписка - це той самий документ, заради чого все і затівалося. Хлопчик залишився у відділенні ще на три тижні.
З іншим хлопцем ми зустрілися зовсім в інших умовах, в іншому місці. Йому було 14 років, і основна причина звернення до мене полягала в тому, що він бився з матір'ю. Коли мама робила щось не те, забороняла йому чогось, він міг штовхнути її, вдарити, а якщо та била і штовхалася у відповідь, починав по-справжньому битися. У нього крім цього були проблеми з уважністю, він був дуже дратівливий хлопчик. При папі він поводився набагато краще, але тато регулярно їздив в тривалі відрядження. Хлопчик за півроку до зустрічі зі мною лежав два місяці в психіатричній лікарні, звідти він був виписаний зі словами «все з вашим сином нормально, розбалували ви його». У лікарні він поводився добре, режим сильно не порушував, а по поверненню додому все продовжилося.
Третя історія про дівчинку з розладом розвитку, яка пролежала в лікарні майже три місяці. Батьки поклали її в лікарню, тому що їм обіцяли регулярні заняття, а також тому, що зовсім не розуміли, що з дівчинкою відбувається. Вони брали дівчинку на вихідні, приходили в кожен день відвідування і навіть частіше, кожен раз чекаючи побачити якісь зміни в розвитку дівчинки. Щось відбувалося, але темп цей був приблизно таким, з яким дівчинка розвивалася будинку. В кінці госпіталізації їм вивели дівчинку, сказали, що їм потрібно навчитися з нею жити, така ось вона народилася. На маленькій довідці, яку отримали з собою батьки в кутку стояв шифр розлади. Зайшовши в інтернет і знайшовши цей шифр, батьки виявили, що у їх дівчинки дитячий аутизм.
Про що ці історії?
Життя в лікарні вчить дитину життя в лікарні і більше нічому, це вірно і для дітей з проблемами в розвитку - дітей з розумовою відсталістю, аутизмом. Так, дитина може звикнути, може навчитися, але навички, які він там отримає, чи не будуть застосовні в звичайному житті, цього доведеться вчитися окремо.
Мені часто говорили, що причиною госпіталізації була необхідність встановити точний діагноз, мовляв, за дитиною потрібно поспостерігати, подивитися чого і як відбувається, провести обстеження. Але в більшості випадків всі ці обстеження (як з першим хлопчиком) можна було б укласти в перші чотири-п'ять днів. Наприклад, клініка при центрі вивчення дітей Єльського університету (ймовірно, краще в світі діагностичний заклад для дітей з розладами розвитку) пропонує повне психологічне, педагогічне, мовне та психіатричне обстеження за три дні. Звичайно, це будуть дуже і дуже насичені три дні, з різними фахівцями, за різними методиками, але для цього обстеження не вимагатиметься будь-якої госпіталізації.
Ще одне поширене пояснення госпіталізації - це необхідність підібрати терапію. Іноді кажуть, що підбір лікарського лікування - це складне завдання, яку найкраще проводити в стаціонарі під наглядом лікарів. У якихось випадках, коли мова йде про напади шизофренії, про важку депресію, про дуже гострі ситуації - це так. Але в більшості випадків лікарське лікування (для вирішення проблем з уважністю, дратівливістю, агресивністю, проблем з енурезом і проблем з настроєм або тиками) можна і навіть потрібно проводити вдома. Чому потрібно? Тому що основним завданням використання ліків є допомога дитини в його природних умовах - вдома, в школі, на вулиці. Як ще ми дізнаємося, чи працює там ліки, якщо дитина весь цей час знаходиться в лікарні? Все психофармакологічні ліки, хоча і мають побічні ефекти, іноді дуже помітними і чутливими, можна використовувати вдома, звичайно, під контролем лікаря.
Так чому це відбувається саме так? Чому в шосту лікарню госпіталізуються діти. яких не повинно там бути, діти без гострих проблем, коли за дитиною потрібно постійне і невідривно спостереження (так буває, наприклад, при важких депресіях, коли людина хоче накласти на себе руки або при анорексії, коли людина відмовляється від їжі, доводячи себе до крайнього виснаження )? Чому розлучаються з батьками на довгий період діти, яких можна було б обстежити по-іншому? Чому дітям не допомагають в їх природних умовах?
Тут я повинен сказати, що шосту лікарню я привожу як яскравий приклад загальної практики. Не хочу нікого образити, просто про шосту лікарню я знаю добре, тому про неї і розповідаю. Думаю, що написане нижче може ставитися не тільки до неї.
Відповідь дуже проста. Гроші. Основний критерій оцінки якості роботи лікарні - це план. План по ліжко-днях, план по пролікованих. Лікарня за певний період повинна перелічити стільки-то дітей, домогтися певного обороту, наповнюваності ліжка. Якщо лікарня виконує план, то вона отримує гроші, похвалу, якщо немає - то догани, критику, ймовірність зниження фінансування. Виконання плану - основний критерій якості роботи.
Виходить, що набрати якомога більше дітей, протримати їх певний термін (не сильно більше і не сильно менше, ніж передбачалося) - це завдання, яке лікарні потрібно виконати для свого виживання. Рішення про лікування дитини - це баланс трьох інтересів, інтересів лікарні, інтересів сім'ї та інтересів дитини. В існуючій схемі виходить пріоритетними інтереси лікарні - наповнюваність, оборот ліжок, ліжко-дні.
Є ще дві речі, що випливають з такого пристрою системи. Перша - дитина в цій системі, маленький пацієнт, маленький клієнт, стає значущим в першу чергу як показник плану. Я знову повторю думку, написану вище: якщо приймається рішення про знаходження дитини в стаціонарі, то в першу чергу це рішення буде прийматися виходячи з інтересів лікарні (виконаний чи план, чи закриті ліжка), а потім вже візьмуть до уваги і інтереси дитини (потрібно чи йому зараз взагалі бути в лікарні). Я жодного разу не бачив і не чув про те, щоб лікар через п'ять днів після госпіталізації дзвонив батькам і говорив: «Ми провели всі обстеження, поставили діагноз, призначили лікування, можете забирати додому, приїжджайте, я вам розповім що і як треба робити. Не місце вашій дитині в лікарні ». Таке відбувається іноді, але тільки якщо дитина вже відлежав два-три місяці, а батьки з якихось причин не хочуть його забирати.
Все, що я вам розповів, - це не історія чийогось підступу, байдужості, черствості або непрофесіоналізму, хоча все це в ній присутній, так. Це історія системи, влаштованої в корені неправильно, зміна цієї системи буде вимагати серйозних реформ і політичної волі.
Наостанок я запропоную дивну річ.
Щось потрібно зробити і зробити це можуть люди, які приймають рішення, політики. Наступного разу, коли ви підете голосувати на виборах мера, місцевої думи, кого-то ще вище, запитайте у кандидатів, що вони зроблять, щоб вирішити цю проблему. Так, я наївний, але тільки в руках тих, хто приймає рішення, знаходиться можливість подолати ці проблеми.