Диссимуляция як супутнє захворювання
Диссимуляция - свідоме приховування пацієнтом симптомів або встановлених діагнозів свого захворювання. Це, з точки зору судово-психіатричної науки, вельми складна і часто нерозв'язна проблема. Залежно від здібностей пацієнта, а також - від рівня його психічної рівноваги, диссимуляция може перейти в психічний розлад, для лікування якого потрібно зовсім інший підхід.
Розрізняють декілька типів диссимуляции:
Стан, протилежне диссимуляции називають симуляцією. Симуляція захворювання, в тому числі і психічного - якщо пацієнт свідомо чи перебуваючи в маревному стані вигадує неіснуючі ознаки власного захворювання.
Важливе значення в розпізнаванні диссимуляции має історія хвороби пацієнта, де вказані перенесеним їм психопатичні стану. Незалежно від відповідей пацієнтів при первинному або подальших обстеженнях, завжди, в різній формі збережені симптоми, які приховати неможливо - специфічна для шизофренії непослідовність мислення, втрата нитки теми в бесіді, емоційні прояви, притаманні тому чи іншому подразника. Характерні риси відзначаються і в манері поведінки - манірність, невідповідність і нелогічність міміки, незграбна моторика. Вагому допомогу у визначенні диссимуляции надають спеціальні методики обстеження та тести.
диссимуляция шизофренії
Вперше диссимуляция як окреме явище звернула на себе увагу при шизофренії. Докладне вивчення причин диссимуляции і спроби пояснити подібну поведінку пацієнтів, хворих на шизофренію, були зроблені психіатрами, починаючи з середини XIX століття.
Незважаючи на такий довгий термін вивчення причин диссимуляции, досліджень, присвячених конкретно їм в області шизофренії, проведено досить мало. На сьогоднішній день відсутня завершена класифікація типових ознак диссимуляции, немає конкретних критеріїв її визначення. Серед багатьох дослідників не виникло одного думки про роль окремих ознак в психічної діяльності пацієнтів.
Велика увага диссимуляции при параноидной шизофренії приділено вітчизняними психіатрами Чирко В. В. та Познанським А. С. в 70-х роках XX століття. Їх клініко-патологічні дослідження показали, що диссимуляция присутній на всіх стадіях хвороби: дебюті, фазі розгорнутої симптоматики і навіть ремісії, що цілком може змінити загальну клінічну картину психозу. Остаточно визначено, що диссимуляция є проявом парциально порушеної свідомості хвороби, яка приносить певний самокритично ефект власного стану у пацієнта.
Потрібно пам'ятати, що диссимуляция не завжди цілеспрямоване і свідоме явище у хворих. Тут тісно переплетені як свідомі, так і несвідомі механізми перебігу: іноді вона має певну автоматичність і проявляється без свідомого вольового контролю, а іноді - деавтоматізіруется і знову переходить в стадію свідомого течії.
У формуванні загальної картини діссімулятівного синдрому при шизофренії обов'язково беруть участь зберіганню ресурси психопатологічного стану пацієнта. Цей процес безпосередньо залежить від особистісних якостей людини, особливостей його характеру і глибини порушень основний нейропроцессов і безумовно-рефлекторної діяльності.
При шизофренії послідовна зміна паранойяльного, параноидного і парафренного маячних синдромів поєднується з кардинальними змінами в клініці діссімулятівних актів.
Диссимуляция при паранойяльной клініці. маячні ідеї
У пацієнтів в стійкою паранойяльной стадії ознаки диссимуляции виявлялися як обов'язковий феномен, будучи невід'ємною частиною патологічного стану хворого. У клініці провідне місце займають чітко структуровані маячні ідеї манії переслідування, ревнощів, реформаторства. Явище психічного автоматизму повністю були відсутні. Тематика марення включає не більше 2-3 позицій і вкрай рідко марення був однією певної теми. Пацієнти виявляли непохитну переконаність у своїй правоті, особливо що стосується свого стану.
Маячні переживання часто супроводжуються підвищеною переконаністю, красномовством. Події останніх днів, досвід інших людей і навіть - історичні події своєрідно і дуже грамотно інтерпретуються на потрібний лад, створюючи переконливість звучання і помилкову видимість правдоподібності. І тільки зміни мислення на основі паралогічное суджень, схильності до резонерству і порушення в деталізації міркувань дозволяють точно визначити ознаки діссімулятівного синдрому.
Відмінною рисою диссимуляции у хворих на паранойяльной стадії було прагнення уникнути від конкретних відповідей про свій стан здоров'я, коли пацієнт ухильно викладає інформацію в дуже загальних рисах, що не деталізуючи окремі ознаки.
Інша група хворих визнавала свою хворобу лише формально-логічно. Це феномен, коли людина впевнена в тому, що він абсолютно здоровий, але якщо на нього звернули увагу і помістили в психіатричну клініку, значить він, насправді, хворий.
У будь-якому випадку, диссимуляция ніколи не розглядається фахівцями як окреме захворювання. Як і багато явищ психопатологічного стану людини, диссимуляция, втім, як і симуляція є одним з стартових клінічних ознак в лікуванні основної психічної патології, завдяки яким, послідовно, будується загальна клінічна картина захворювання.