Диференціальна діагностика при сечовому синдромі методична розробка для проведення
Найважливішим компонентом сечового синдрому є протеїнурія. Під протеїнурією слід розуміти втрату білка з сечею перевищують! більше 50 мг на добу. Виділення білка в кількості 30-50 мг / сут. Вважається фізичної нормою для дорослої людини (Н. А. Мухін, І. Е. Тареева, 1985). Однак слід пам'ятати, що в деяких випадках поява бель сечі не пов'язано з ураженням клубочків або канальців нирок. Так при. вираженої лейкоцитурии і особливо гематурії позитивна реакція білок може бути наслідком розпаду формених елементів при тривалий-стоянні сечі. У цій ситуації патологічної є протеїнурія, г вишу 0,3 г / сут. Протеїнурія більше 3,5 г / сут, призводить до розвитку нефротичного синдрому. Протеїнурія може бути селективної, тобто пр поставленої в основному альбуміном і неселективной. При неселектів] протеїнурії з сечею виділяються середньо- і високомолекулярні білки (/ макроглобуліном, В-ліпопротеїди, глобуліни). Виділяють також клуб ковую (гломерулярну) іротеінуріго і канальцеву протеїнурію. Пер обумовлена підвищеною фільтрацією плазмових білків через пораж ні клубочкові капіляри, друга - пов'язана з нездатністю Проксіма них канальців нирок реабсорбіровать плазмові нізкомолекулярнис б кн. Про канальцевої протеїнурії можна зокрема судити по кількості ному утриманню В2 мікроглобуліну в сечі. Описана протеїнурія "переповнення", що розвивається при по. I пен ном освіту низькомолекулярних білків в плазмі, які за-фільтруються клубочками в кількості, що перевищують здатність нальцев до реабсорбції. Такий механізм протеїнурії буває при мієлом! хвороби. У деяких людей мінімальний ізольований сечовий синдром обумовлений функціональної протеїнурією. До такої відносяться ортостатич-ська, ідіопатична минуща, гарячкова протеїнурія і протеїнурія напруги. Зокрема протеїнурія напруги виявляється у 20% здоро-вих осіб після різкого фізичної напруги і носить табулярний харак-тер. Гарячкова протеїнурія відрізняється при гострих гарячкових со-стояння, особливо у людей похилого віку і дітей.
У практичній діяльності лікаря важливо встановити факт протеїну-рії, а також ступінь її вираженості. Протеїнурія є найважливішою со-ставной частиною сечового синдрому при гострому і хронічному гломеруло-нефриті, вторинних нефропатиях при системних захворюваннях (системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт, вузликовий поліартеріїт), при амілоїдозі нирок, діабетичної нефропатії, гіпертонічної хвороби та інших захворюваннях.
ЗМІНИ В СЕЧІ ПРИ захворюваннях нирок
1. Гломерулонефрит. Клініка: гіпертонія з підвищеним тиском діастоли. Додаткові дослідження: Кров: помірна гіпохромна анемія. ШОЕ норма або підвищення з-відповідально активності процесса.Прі нефротичному синдромі діспротеінемія.Моча: світла, злегка каламутна. Питома вага знижений при хронічній нирковій недостатності. Сечо-виття синдром характеризується протеїнурією різного ступеня, мікрогема-турия, циліндрурія зрідка помірна лейкоцітурія.Креатініі і сечовина: ростуть по мірі розвитку Хін. Очне дно: ангиоретинопатия. Функція нирок: норма або знижена. 2. Пухлини нирок. Болі, тяжкість в поперековій області. Може бути ниркова колька. Підвищення температури, слабкість. Прогресуюче схуднення. Метастазування в легені. Кров: гіпохромна анемія. ШОЕ прискорена. Сеча: гематурія, помірна нротеінурія. Оглядова рентгенограма живота, урографія.- додаткові зміни. 3. Гидронефроз. Тяжкість, колька в поперековій області. Слабкість. Підвищення артеріального тиску. Нудота. Кров: ШОЕ норма або прискорена. Сеча. сечовий синдром скромний. Іноді невелика прдтеіну ^ рія або гематурія. Оглядовий знімок живота, урографія, УЗД - гідронефроз. 4. Нефролітіаз. Раптові колікообразние болю в ділянці нирок з іррадіацією в спи-ну, сечовий міхур, статеві органи. Нудота. Блювота. Рефлекторна анурія. Кров: ШОЕ частіше норма. Сеча: гематурія під час або після нападу. Оглядовий знімок - тіні. Урографія - дефект наповнення, затримка сечі. УЗД - камені. 5. Туберкульоз нирок. Тривало протікає безсимптомно. Найчастіше вторинний. Астенія. Суб-фібрілітет. Болі в поперековій області. Прискорене хворобливе сечовивідного-пускання. Кров: ШОЕ помірно прискорена. Сеча: гематурія помірна, лейкоцитурія, БК (+). 6. Інфаркт нирок. Раптові односторонні болі в попереку. Рефлекторна анурія. Як і щення АТ. Може нагадувати клініку гострого живота. Кров: ШОЕ прискорена Сеча: гематурія, помірна протеїнурія. 7. Геморагічні діатези. Порушення в системі гемостазу.