діенцефальні синдроми
Під діенцефальним (гипоталамическими) синдромами розуміють симптомокомплекс, що виникають в результаті ураження гіпоталамічної області. Як відомо, гіпоталамус регулює вегетативні функції всіх органів і тканин, він впливає на обмін речовин, діяльність залоз внутрішньої секреції, терморегуляцію, ритм зміни неспання і сну, апетит, артеріальний тиск і ін. В свою чергу, вся діяльність гіпоталамуса знаходиться під регулюючим впливом кори великих півкуль головного мозку - вищого відділу нервової системи.
Особливістю васкуляризації гіпоталамуса є підвищена проникність стінок капілярів, що нерідко викликає ураження гіпоталамічної області при різних інфекціях (грип. Ревматизм. Ангіна. Дитячі інфекції, епідемічний гепатит. Туберкульоз. Малярія. Бруцельоз і ін.) Тривало поточних гнійних захворюваннях, інтоксикаціях. При черепно-мозковій травмі зміщається стовп спинномозкової рідини травмує стінки III шлуночка і прилеглі гипоталамические ядра. Діенцефальні синдроми спостерігаються також при ураженні гіпоталамічної області пухлиною. У ряді випадків ураження розвиваються через багато років після впливу причинного фактора, що значно ускладнює визначення етіології захворювання. Залежно від характеру і переважаючого симптомокомплексу виділяють ту чи іншу форму діенцефальних порушень.
Найбільш часто зустрічається вегетативно-вісцеральної-судинна форма. Між нападами клінічні прояви цього синдрому досить мізерні (підвищена пітливість, схильність до серцебиття, коливання артеріального тиску, нестійка діяльність шлунково-кишкового тракту). Виявляється порушення шкірної температури і дермографізму. На цьому тлі періодично настають вегетативно-судинні кризи (іноді симпато-адреналової, іноді ваготонічні).
Під час симпато-адреналових кризів спостерігаються головні болі, виражене серцебиття, різке почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску, блідість шкірних покривів, оніміння і похолодання рук і ніг, підвищення температури тіла, відчуття внутрішнього тремтіння, страху.
Ваготоніческій криз характеризується запамороченням, уражень пульсу, болями в області серця, зниженням артеріального тиску, гіперемією шкіри, гіпотермією, проносом, рясним потовиділенням і сечовипусканням, відчуттям задухи, спастичними скороченнями кишечника. У багатьох хворих ці кризи носять риси змішаного типу, тобто розпочавшись з симптомів симпато-адреналової, напад може переростати в ваготоніческій (рідше вони розвиваються в зворотному порядку). Кризи можуть бути рідкісними, раз в кілька місяців, або ж виникати по кілька разів на день.
Діенцефальна епілепсія проявляється вегетативними порушеннями (кризи), втратою свідомості з судомами тонічного характеру. Напади відрізняються від загальних епілептичних припадків вираженою вегетативно-вісцеральної симптоматикою і тривалістю (до декількох годин). На ЕЕГ у таких хворих виявляються типові для епілепсій зміни біоелектричної активності. Діенцефальна епілепсія - це особлива форма епілептичного нападу, при якому роздратування спочатку проявляється в області гіпоталамуса, а потім поширюється на коркові і підкіркові рухові центри.
Нейротрофічні розлади характерні для кожного хворого з діенцефальним синдромом. Вони проявляються крихкістю кісток, раннім посивінням, вогнищами депігментації шкіри. Нейротрофічна форма проявляється вираженими трофічними розладами з боку шкіри: сверблячкою, сухістю, виразками, пролежнями, ураженнями внутрішніх органів (виразки і кровотечі по ходу шлунково-кишкового тракту). Порушується сольовий обмін, виникає осифікація (окостеніння) м'язів, періодично з'являються набряки на обличчі, тулубі, кінцівках. Нерідко трофічні розлади спостерігаються поряд з типовими діенцефальним кризами.
У ряді випадків у хворих з ураженням гіпоталамічної області можуть спостерігатися різні розлади сну (наполеглива безсоння, сонливість, перекручення ритму сну: різка сонливість вдень і наполеглива безсоння вночі).
Порушення терморегуляції виявляється постійним субфебрилитетом і підвищенням температури до 38-39 ° C. Велике діагностичне значення мають озноб, які частіше спостерігаються на початку, рідше - в кінці нападу. Озноби нерідко бувають приголомшливими ( "трясе, як в лихоманці"), причому пульс не відповідає температурі, лихоманка не знімається амидопирином, добовий ритм температури збоченій. В анамнезі багатьох хворих зустрічаються вказівки на перенесену інфекцію, частіше численні інфекції, у деяких - на закриту черепно-мозкову травму.
При ураженнях гіпоталамуса значно виражені розлади вищої нервової діяльності, які виникають в результаті порушень взаємин кори і підкірки. Хворі надмірно дратівливі, нестримані. Підвищена збудливість провокується самими незначними приводами. Вона проявляється в непереносимості раніше звичних звуків радіо, світла лампи, скрипу дверей і т.п. Підвищується чутливість до холоду і теплу. Хворі стають нетерплячі, вони дуже швидко втомлюються при невеликому розумовому і фізичному напруженні. Іноді скаржаться на постійне відчуття туги, загальне пригнічений стан, депресивний фон настрою.
Лікування діенцефальних уражень представляє певні труднощі у зв'язку з різноманіттям клінічних проявів.
При діенцефальних кризах хворого слід покласти в ліжко, обепечіть йому повний спокій і доступ свіжого повітря. При неприємних відчуттях в області серця до приходу лікаря хворому можна дати настоянку конвалії, валокордин чи мікстуру Бехтерева; при підвищенні артеріального тиску - таблетку папаверину, дибазолу або зробити внутрішньом'язової ін'єкції сульфату магнію; при зниженому тиску - ввести кофеїн; при стані страху, загального пригніченого стану під час діенцефального кризу - дати таблетку еленіум, седуксену або бромистого натрію з валеріаною в мікстурі.
Профілактика діенцефальних порушень зводиться в основному до запобіганню від інфекційних захворювань, які є основною причиною виникнення цих розладів.