діагноз лептоспірозу
Сторінка 3 з 3
Диференціальний діагноз. У розпізнаванні лептоспірозу важливий епідеміологічний анамнез. Особливо переконливі випадки захворювання людей, у яких при наявності саден, подряпин, порізів перші симптоми лептоспірозу проявляються через 7-12 днів після купання в річці, водоймі з непроточной водою. Групові захворювання часто пов'язані з професійними умовами, сільськогосподарськими роботами. В останні роки відзначається помітне зростання захворюваності на лептоспіроз не тільки в літній, а й в осінньо-зимовий період, що вимагає поглибленого екологічного дослідження та проведення необхідних профілактичних заходів.
Іноді при наявності типової клінічної картини, позитивної реакції лізису лептоспір самий ретельний розпитування хворих не дозволяє виявити джерело інфікування. У таких випадках виникає думка про можливість забруднення продуктів харчування гризунами.
Диференційно-діагностичний перелік, що налічує десятки нозологічних форм - вірусні гепатити, сепсис, грип, пневмонія, менінгіт, холецистопанкреатит, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, трихінельоз, малярія, печінкова і ниркова колька, вторинні інфекційні жовтяниці і інші хвороби і стану, свідчить про різноманіття симптомів, з якими може зустрітися практичний лікар при розпізнаванні лептоспірозу.
Незважаючи на типову клінічну картину цього захворювання, діагностика його, особливо на перших етапах, може уявити значні труднощі, обумовлені поліморфізмом інфекції. Частими «масками» її є гострота початку з крутим підйомом температури, як при сепсисі або грипі; швидко наростаюча жовтяниця, абдомінальний синдром, що змушує думати про холецистопанкреатит, апендициті, менінгеальні симптоми - ознаки, в однаковій мірі властиві багатьом інфекційним і неінфекційних захворювань.
Порівняно рідко зустрічається лептоспіроз може бути помилково витлумачений як вірусний гепатит. Гостре початок, гіпертермія, рано виявляється жовтяниця зближують лептоспіроз з вірусним гепатитом А. Але подальша динаміка клініко-лабораторних даних, епідеміологічний анамнез- (осінньо-зимова сезонність гепатиту А) дозволяють відносно легко їх розмежувати.
Іктерогеморрагіческій лептоспіроз схожий за ознаками з вірусним гепатитом В, якому також притаманні жовтяниця і геморагічний синдром. На відміну від стрімкої лептоспірозу з наростаючою недостатністю нирок, альбумінурія, азотемією, гіперлейкоцитозом, підвищеної ШОЕ вірусний гепатит В в більшості випадків розвивається поступово, поволі, супроводжується болем в суглобах, збільшенням розмірів печінки та селезінки, мало вираженими змінами нирок, лейкопенією, вираженою активністю сироваткових ферментів, особливо амінотрансфераз, різко сповільненою ШОЕ. До цього треба додати дані епіданамнезу: проведення в преморбідний період парентеральних маніпуляцій, гемотрансфузії, що абсолютно не типово для лептоспірозу.
Основні диференційно-діагностичні ознаки наведені в таблиці.
Диференційно-діагностичні критерії лептоспірозу та вірусних гепатитів
Гостре, нерідко раптове, без вираженого продромального періоду
Гостре, особливо при гепатиті А. уповільнене при гепатиті В
Висока в початковий період, іноді двохвильова
Початкова гіпертермія при гепатиті А, нормальна при гепатиті В
Гіперемія обличчя, ін'єкція склер
Міалгії, біль в литкових м'язах
Ознаки типові, але не обов'язкові
відсутні; біль в суглобах при гепатиті В
Зустрічаються в важких випадках гепатиту В
З'являється слідом за продромальний період
Помірне збільшення печінки, селезінка рідко пальпується
У більшості випадків визначається чітко |
Швидко зростає з перших днів хвороби
Нормальна або уповільнена
Виражений з нейтрофільним
зрушенням
Залишковий азот крові
Нормальна або злегка підвищена
Помітно підвищена з перших днів хвороби
Як правило, спостерігаються
Реакція мікроаглютинації з лептоспірозом
Позитивна в наростаючому титрі
Виявляється при гепатиті В
При раптовому початку з високою температурою, головним болем, загальною разбитостью, слабкістю, світлобоязню, ін'єкцією судин склер, нездужанням можна запідозрити грип або ГРЗ. Великого значення набуває епідеміологічний анамнез; користування водою з сумнівних джерел в польових умовах. Необхідно враховувати і сезонність захворювання: ГРЗ порівняно рідко спостерігаються влітку і не обмежуються ураженням окремих колективів. При грипі відсутня виражена біль в литкових м'язах, зазвичай немає висипу, не буває жовтяниці, геморагічних проявів, явних ознак ниркової недостатності. Чи не типовий лейкоцитоз, залишається нормальною ШОЕ.
Необхідно пам'ятати про серозний менінгіт, не так уже й рідко виникає при інфекційних захворюваннях різної етіології. Різкий головний біль, запаморочення, ригідність потиличних м'язів, позитивний симптом Керніга, підвищений цитоз спинномозкової рідини - всі ці ознаки можуть спостерігатися при лептоспірозі, остаточний: діагноз якого встановлюється на підставі анамнезу, динаміки клініко-лабораторних даних і результатів серологічного дослідження. Відомі випадки, коли лептоспіроз, що супроводжується абдомінальним синдромом, жовтяницею, діареєю, помилково приймали за холецистит, холецистопанкреатит, сальмонельоз.
Гарячковий стан як один із проявів лептоспірозу може бути помилково прийнято за тифо-паратифозне захворювання. Лептоспіроз починається гостро, черевний тиф і паратифи - поступово. Хворі на тиф апатичні, сонливі; обличчя бліде, характерні розеолезная висип, збільшення розмірів селезінки. Хворі на лептоспіроз зазвичай порушено, особа гиперемировано, одутле, виражена ін'єкція судин склер, переважають симптоми ураження нирок, азотемія, альбумінурія. Розпізнаванню допомагають серологічні дослідження (гемокультура, реакція Відаля, реакція мікроаглютинації). Гостре початок, гіпертермія можуть стати приводом для диференціальної діагностики лептоспірозу зсипні тифом, при якому хворі скаржаться на різкий головний біль, безсоння; спостерігаються гіперемія і одутлість особи, ін'єкція склер, тремор рук, з'являється розеолезная висип, поступово переходить в петехіальні. Велике значення набувають епідеміологічний анамнез і результати серологічних досліджень.
За лептоспіроз неодноразово приймалися геморагічна лихоманка з нирковим синдромом у зв'язку з такими рисами подібності, як раптовий початок з ознобом і гіпертермією, поширені міалгії, ураження нирок, геморагічні прояви, ін'єкція судин склер, крововиливи під кон'юнктиву. Але при лептоспірозі немає різкого болю в попереку, симптом Пастернацького негативний, відносна щільність сечі нормальна, а при геморагічному нефрозонефрит вона різко знижується до 1002-1003, а іноді і до відносної щільності води.
Лептоспіроз необхідно диференціювати з сепсисом. для якого характерні гострий початок, гіпертермія, геморагії, гепаторенальний синдром, вторинна жовтяниця, гіперлейкоцитоз, підвищена ШОЕ. Всі ці ознаки можливі і при лептоспірозі. Остаточний діагноз встановлюється з урахуванням екологічних чинників, епідеміологічних передумов, джерела можливої ендогенної інфекції (тромбофлебіт, пневмонія, ендокардит, стафилодермия), динаміки клінічних симптомів і результатів лабораторних досліджень.
Ряд клінічних та лабораторних ознак зближує лептоспіроз з менінгококкеміей, при блискавичній формі якої спостерігаються раптовий початок і бурхливий розвиток захворювання, поширені міалгії, гостра недостатність нирок, геморагічний синдром, гіперлейкоцитоз, підвищена ШОЕ. Але на відміну від лептоспірозу для менінгококкеміі характерні рясна зірчаста висип з поверхневим некрозом епітелію, менінгеальні прояви, іноді провали в пам'яті, втрата свідомості, відсутня жовтяниця; при мікроскопії мазка і товстої краплі крові виявляється менінгокок. Своєчасна невідкладна постановка правильного діагнозу багато в чому вирішує результат захворювання.