Діагностика внутрішньої кровотечі - медичний журнал - вірний діагноз

У медичній літературі приділяється достатньо уваги наданню допомоги при відкритих кровотечах. Допомога ж при більш грізних і небезпечних для життя внутрішніх кровотечах освітлена в меншій мірі.

Кровотеча в природні порожнини організму людини або штучно створені вилилась кров'ю простору (міжм'язової, забрюшинное і т.д.) прийнято називати внутрішнім. Воно може бути різної інтенсивності: помірне, середньої тяжкості і тяжкий.
Причиною внутрішньої кровотечі можуть з'явитися як різні захворювання внутрішніх органів, так і закриті травми. Переломи ребер, розриви міжреберних судин, ушкодження тканини легені часто призводять до значного кровотечі в плевральну порожнину з утворенням обширного гемоторакса. Легенева кровотеча нерідко виникає на грунті злоякісного утворення, туберкульозного процесу.

Важке внутрішня кровотеча викликається закритими ушкодженнями печінки, селезінки, брижі, кишечника, підшлункової залози, нирок. Не менш небезпечним, часто загрожують життю хворого, профузним кровотечею ускладнюються захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки, тонкої і товстої кишок (виразки шлунка і кишечника, злоякісні пухлини, ерозивний гастрит і ін.), Варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки, різні гінекологічні захворювання ( позаматкова вагітність, розриви яєчників і ін.), хвороби крові і судин і ряд інших.

Який би природи внутрішня кровотеча не було, воно, як правило, супроводжується певною загальною симптоматикою і окремими місцевими ознаками, що вказують на його джерело.

До ранніх ознак внутрішньої кровотечі я слід віднести блідість шкірних покривів і слизових оболонок, загальну слабкість, запаморочення, сонливість, кашель з виділенням крові (при легеневій кровотечі), нудоту і криваву блювоту (при кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту), темний або баріться стілець, болі в животі, симптоми подразнення очеревини, притуплення в пологих місцях (при надходженні крові в черевну порожнину), холодний піт, потемніння в очах.

Цінними показниками наростаючою анемії є почастішання пульсу і зниження артеріального тиску. Вже по зміні цих двох показників можна оцінити ступінь внутрішньої кровотечі. Помірне кровотеча не веде до суттєвих зрушень: пульс буває в межах норми або незначно прискорений - не більше 80 в хвилину, систолічний артеріальний тиск або нормальне, або трохи зменшено - до 100 мм рт. ст. При кровотечі середньої тяжкості пульс частішає до 90-100 в хвилину, артеріальний тиск падає до 90-80 мм.рт.ст. У важких випадках гемодинамічні расторойства виражені в ще більшому ступені: пульс частішає до 110-140 в хвилину, артеріальний тиск падає нижче 80 мм рт. ст.

Найважливішим сучасним способом виявлення внутрішньої кровотечі є лабораторне визначення кількості еритроцитів крові, гемоглобіну і гематокриту. Зміна цих показників відбувається паралельно наростанню анемії. Крім того, існує ряд інших діагностичних способів, що полегшують раннє виявлення внутрішньої кровотечі. Це визначення прихованої крові в калі, пункція заднього склепіння піхви, рентгенологічне обстеження і ін.

Разом з тим прояв ранніх ознак кровотечі залежить і від його інтенсивності. При помірному кровотечі ряд симптомів може бути або слабо вираженим, або не виявлятися зовсім.

Хворого з найменшим підозрою на внутрішню кровотечу необхідно терміново направити в хірургічний стаціонар.