Діагностика карієсу зубів - стоматологія москви
Діагностика карієсу зубів
Діагностика карієсу зубів грунтується на даних, отриманих при збиранні анамнезу та об'єктивному обстеженні. Збираючи анамнез, з'ясовують скарги хворого: чи є біль в зубі, в який час доби вона виникає, як швидко проходить, залежить чи від температурних і хімічних подразників. Встановлюють, як розвивалося захворювання. Якщо уражено кілька зубів, уточнюють, протягом якого часу вони захворіли - протягом короткого відрізка часу або тривалого періоду, з'ясовують, чи проводилося перш лікування і якою мірою воно виявилося ефективним.
Об'єктивне обстеження передбачає використання основних (огляд, зондування, перкусія) і додаткових методів.
Візуальний огляд
Найпростішим методом діагностики карієсу є обстеження зубів за допомогою стоматологічного дзеркала і спеціального зонда. Лікар візуально визначає стан зубної емалі, виділяючи підозрілі місця. Власне, кожен візит до стоматолога обов'язково починається з візуального огляду порожнини рота, інакше лікар не зможе визначити загальний стан зубів і ясен пацієнта. Однак згодом досвідчений лікар обов'язково застосує і інші додаткові методи.
Огляд неозброєним оком і за допомогою зубного дзеркала зазвичай дозволяє визначити колір і рельєф емалі, виявити зубний наліт, плями, дефекти, порожнини і пломби.
Зондування каріозної порожнини
Зондування являє собою модифікований прийом обмацування, що проводиться за допомогою спеціального інструменту - зонда.
Зондуванням перевіряється зорове враження про порушеною цілості зуба і полегшується встановлення ступеня пошкодження твердих тканин.
Часто доводиться за допомогою зондування встановлювати стан твердих тканин апроксимальних поверхонь, недоступних огляду. Якщо при огляді зуба виявляється пляма, то, проводячи зондом по його поверхні, можна встановити, чи є поверхню пігментованого ділянки гладкою і твердою - відсутність карієсу, або шорсткою і розм'якшеної - при наявності карієсу.
Крім того, зондуванням перевіряється прилягання пломб до країв каріозної порожнини, розхитаність пломб. У цих випадках зондування є дуже цінний і незамінний спосіб дослідження; навпаки, при глибокому карієсі зондування не слід робити, щоб уникнути можливого поранення роги пульпи. Зондування проводиться таким прийомом: досліджуваний зуб відображають в дзеркалі, яке тримають в лівій руці, а кінцем зонда, утримуваного в правій руці, не грубо натискаючи, проводять по досліджуваної поверхні.
Якщо є ушкодження емалі, то зонд, в залежності від ступеня руйнування, проникає в її товщу на більшу чи меншу глибину. При цілості емалі зонд вільно ковзає по її поверхні. Зондування болісно, якщо каріозна руйнування доходить до емалево-дентинної кордону або до поверхні пульпи (зазвичай в області рогів пульпи). При гострому перебігу карієсу, коли відсутня замісний дентин, грубе зондування (з натиском) глибоко розташованої каріозної порожнини може призвести до розкриття пульпи, що викликає надзвичайно гостру біль.
Тому вкрай важливо з перших же кроків практичної роботи виховати в собі звичку не зондувати при глибокому карієсі. Навіть легке ковзання зонда по дну каріозної порожнини викликає болюче подразнення, коли пульпа близька, особливо, коли вона знаходиться в стані інтоксикації (роздратування пульпи), а тим більше запалення. При омертвінні пульпи і при хронічному карієсі зондування не викликає хворобливого відчуття.
Однак при непошкодженій пульповой камері, т. Е. Коли при зондуванні дна каріозної дефекту інструмент не проникає в пульпових камеру, остаточне вирішення питання про стан пульпи на підставі ряду допоміжних фізичних методів дослідження. У числі цих методів - термодіагностика, акустична діагностика, електродіагностика і рентгенографія.
Перкусія каріозної порожнини
Перкусія - простукування, якщо болюча, то вказує на запальний процес в області верхівки зуба. Перкусія використовується лише для виключення ускладнень карієсу. Горизонтальна перкусія визначає стан крайового періодонта - ясна навколишнього зуб. Також застосовується тепло і холод, для визначення реакції зубних тканин. За допомогою цих методів можна провести диференціальну діагностику між карієсом і пульпітом (запалення м'яких тканин всередині зуба), пульпітом і періодонтитом (запалення зв'язки, що утримує зуб в лунці). Зіставлення даних дозволяє поставити діагноз ураження зуба, періодонта, і білящелепних тканин.
термометрія
Термометрія проводиться з метою уточнення реакції пульпи зуба, головним чином на Холодовий подразник. Для цього використовують холодну воду температури нижче 18 ° С або ватяний тампон, змочений ефіром або хлоретілом. Перевірка реакції зубних тканин на термічне роздратування, термометрія, є одним зі старих фізичних методів дослідження. Термометрія зубів проводиться або за допомогою водяного струменя зі спеціального шприца або дотиком до дна каріозної порожнини (до досліджуваної поверхні зуба) нагрітої на вогні головки пломбувального інструменту.
Вітальне фарбування карієсу
Для діагностики карієсу в стадії плями широко використовується метод вітального фарбування. Метод заснований на здатності діагностичного розчину, до складу якого входить основа і барвник (0,5% -ний розчин основного фуксину і 1% -ний червоний розчин кислоти в пропіленгліколі, р-р метиленовийсиній і ін. Фарбувати поверхню пошкодженої емалі зуба. Вітальне фарбування є доступним і економічним способом діагностики початкового карієсу, хоча має і недоліки: немає можливості оцінити глибину ураження, суб'єктивна оцінка ускладнює якісно діагностувати фісуру і контактні поверхні жувальної групи з бов.Среді найбільш популярних детекторів карієсу слід зазначити такі препарати як «Карієс індикатор Evicarie», «Карієс Маркер» ( «Caries Marker»), «Карієс детектор» ( «Caries Detector») і ін.
рентгенографія
Рентгенографія дозволяє визначити локалізацію каріозних порожнин: їх глибину, близькість до пульпи. Каріозні порожнини рентгенологічно є осередки просвітління на твердих тканинах зуба часто з нерівними хвилястими контурами. Товщина стінок порожнини може бути неоднаковою. Все каріозні порожнини добре визначаються, якщо вони під час дослідження є краеобразующей. Добре також видно незалежно від локалізації великі порожнини. Рентгенологічне дослідження важливо при локалізації карієсу на апроксимальних поверхнях, при пришийковій, а також вторинному карієсі, розвиненому під пломбою і металевими коронками. Поверхневий карієс на бічних стінках зуба відображається у вигляді узур бічних обрисів коронки і шийки зуба.
Електроодонтометрія
Електроодонтометрія при карієсі проводиться переважно для виключення ускладнень з боку пульпи.
До перелічених додаткових методів обстеження, які можуть бути використані при карієсі, відносяться трансіллюмінація, люмінесцентне дослідження поверхні емалі і визначення електропровідності твердих тканин зубів. Ці методи використовуються головним чином для виявлення початкових стадій і прихованих вогнищ карієсу.
Додаткові методи дослідження карієсу
Додаткові методи дослідження використовуються і для визначення схильності до карієсу. При цьому поряд з оцінкою гігієнічного стану зубів, швидкості слиновиділення і в'язкості слини визначають титр лактобактерій порожнини рота. Для виявлення преморбідних (предкаріозних) станів зубів визначають кисло-тоустойчівость емалі і її здатність ремінералізоваться.
Для визначення кислотоустойчивости емалі на промиту дистильованою водою і висушену поверхню центрального верхнього різця наносять краплю 1 н. соляної кислоти діаметром близько 2 мм. Через 5 з кислоту змивають дистильованою водою і поверхня зуба висушують. Глибину МІКРОДЕФЕКТИ емалі оцінюють за інтенсивністю його фарбування 1% водним розчином метиленового синього. Ступінь забарвлення відображає глибину пошкодження емалі і оцінюється за допомогою еталонної поліграфічної шкали синього кольору. Чим інтенсивніше фарбується протравлений ділянку, тим нижче кислотоустойчивость емалі.
Клінічна оцінка швидкості ремінералізації емалі
Клінічна оцінка швидкості ремінералізації емалі можлива за допомогою КОСРЕ-тесту. Для цього застосовують кислотний буфер pH 0,3-0,6 і 2% розчин метиленового синього, які послідовно наносяться на 60 с на поверхню емалі. Протягом наступних днів протравлений ділянку щодня фарбують розчином метиленового синього. По тому, на який день після фарбування досліджувану ділянку поверхні емалі втрачає здатність фарбує, судять про його здібності ремінералізоваться.
Для стійких до карієсу людей характерні низька податливість емалі зубів до дії кислоти (прокрашіваемость нижче 40%) і висока здатність до ремінералізації (емаль втрачає здатність фарбує протягом 1-Зсут). У осіб, схильних до карієсу, відзначаються висока податливість емалі зубів до дії кислоти (прокрашіваемость 40% і більше) і уповільнена реминерализация (емаль фарбується протягом 4 діб і більше).
Сподобався матеріал? Додайте в свої закладки - можливо, він буде корисний Вашим друзям: