діагностика ехінококозу
1. Інструментальні методи діагностики.
Використовують такі методи дослідження, що дозволяють визначити наявність вогнища, його обсяг і топографію:
рентгенологічні (рентгеноскопія і рентгенографія легенів і печінки; рентгеноконтрастное дослідження жовчно-видільної системи і судин печінки; аксілярной комп'ютерна рентгенівська томографія); радіоізотопне дослідження та ультразвукове дослідження печінки; лапароскопія.
В даний час використовують серологічні реакції з антигеном, приготованим з ехінококкових кіст людини або овець, що містять дочірні бульбашки і сколекси.
Серологічні реакції нешкідливі для організму людини і можуть застосовуватися без обмеження. Їх можна використовувати як для первинної діагностики, так і для виявлення рецидиву захворювання, а також для оцінки результатів оперативного лікування при спостереженні за хворими в динаміці.
Найбільш ефективними методами імунологічної діагностики є в даний час реакція непрямої гемаглютинації (РНГА) і імуноферментна реакція (ІФР). Трохи менш ефективна реакція латекс-аглютинації (РЛА) (методику постановки реакцій див. Додаток).
РНГА - високочутливий і специфічний метод иммунодиагностики ехінококозу та альвеококкоза. Позитивний результат у хворих спостерігається в 85 - 95% випадків, неспецифічні реакції (у осіб з соматичними або іншими паразитарними хворобами) відзначені в 4 - 8% випадків.
РЛА дає позитивний результат у хворих на ехінококоз і альвеококкозом в 80 - 90% випадків. Негативні результати РЛА отримані в основному в осіб з звапнінням, загиблим ехінококом, в запущених неоперабельних випадках альвеококозу і в осіб, оперованих з приводу цих захворювань без клінічно визначається рецидиву хвороби. Відсоток позитивних неспецифічних результатів реакції невеликий (3 - 5%) і спостерігається головним чином при цирозах печінки і злоякісних новоутвореннях.
ІФР з метою діагностики ехінококозу окремі дослідники застосовують з 1975 року. Реакція високо ефективна, особливо при використанні в якості антигену очищених фракцій ларвоціст ехінокока і альвеококка. У нашій країні широке застосування ІФР для діагностики ехінококозу і альвеококкозапланіруется в найближчі роки.
Ефективність імунологічної діагностики залежить не тільки від активності і специфічності використовуваних тестів, але і від загального стану імунної системи господаря, а також від стадії розвитку, локалізації, життєздатності ларвоціст, термінів дослідження, тривалості інвазії. Спостереження показали, що в процесі розвитку паразита імунізують вплив його на організм господаря змінюється, що може спричинити за собою і зміну інтенсівностіантітелообразующей активності імунокомпетентних клітин останнього. Наслідком цього може з'явитися зміна титрів антитіл в різні періоди розвитку інвазії. Низькі титри реакції (1: 160 - 1: 320 в РНГА) частіше відзначаються в ранній період до початку клінічних проявів хвороби, а також в пізньої, неоперабельний її стадії. Високі титри (1: 1280 - 1: 40280) відзначені у хворих з активними життєздатними ларвоцістамі, тоді як при звапнінні оболонок ларвоціст і при їх загибелі титри знижуються і реакції можуть давати негативний результат. Локалізація ларвоціст також може впливати на показники імунологічних реакцій. Високі титри відзначаються зазвичай при печінкової локалізації ехінокока, а також при множинних ураженнях черевної області і поєднаних локалізаціях (печінка і легені, печінку і нирки і т.д.). При рідкісних локалізаціях (м'язи, кістки і ін.), При ураженні легенів титри антитіл часто не перевищують 1: 640.
При радикальних операціях титри антитіл поступово знижуються, і через 2 - 6 років реакції стають негативними. При частковому видаленні паразита і при рецидиві хвороби вони залишаються високими або, знизившись на деякий період часу, знову зростають.