Діагностичний довідник терапевта

Біль у животі спостерігаються при ураженнях органів черевної порожнини, стінки живота, діафрагми і очеревини, а також при захворюваннях з локалізацією патологічного процесу за межами черевної порожнини. Захворювання органів черевної порожнини: гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; дискінезії жовчних шляхів і кишечника, холецистит, ентероколіт, кишкова непрохідність, апендицит, дивертикуліт, панкреатит, тромбоз брижових артерій, тромбофлебіт ворітної вени, синдром Бадда-Кіарі, інфаркт селезінки, нефролітіаз, аднексит, лямбліоз, гельмінтози, термінальний ілеїт, кишкова ліподистрофія, грижі черевної стінки і діафрагмальні, мезоаденопатіі, перитоніт, пухлини шлунка, кишечника, підшлункової залози, печінки, жовчних шляхів, яєчників. Інші захворювання: інфаркт міокарда, сухий перикардит, базальна пневмонія, діафрагмальний плеврит, спонтанний пневмоторакс, геморагічний васкуліт, вузликовий періартеріїт, ревматизм, періодична хвороба, аневризма аорти, панникулит, ураження хребта, сухотка спинного мозку, свинцева колька при сатурнізму, уремія, порфірія , гіпоглікемія, діабетична прекома, гемохроматоз, апоплексія кори надниркових залоз, аддисонова хвороба, гемолітичний криз (див. гемоглобінурійная лихоманка), гострий застій печінки, хвороба рмонда. При локалізації болю в правому верхньому квадранті живота слід мати на увазі захворювання дванадцятипалої кишки, печінки, жовчного міхура і жовчних ходів, головки підшлункової залози, правої нирки, печінкового кута ободової кишки, тромбофлебіт ворітної вени, правобічний діафрагмальний плеврит, правостороннім наддіафрагмальной пневмонію, поддіафрагмальний абсцес , апендицит (у випадках підтягування апендикса спайками). Больові відчуття в правому нижньому квадранті повинні навести на думку про апендицит, термінальному илеите, ілеотіфліте, патології правого сечоводу, захворюваннях правого яєчника, мезоаденопатіі, правобічної пахової грижі. Болі в лівому верхньому квадранті виникають при захворюваннях шлунка, тіла і хвостовій частині підшлункової залози, селезінкової кута ободової кишки, селезінки, лівої нирки, лівосторонніх базальної пневмонії і діафрагмальном плеврит. Болями в лівому нижньому квадранті живота супроводжуються ураження сигмовидної кишки, лівого сечоводу, лівих придатків матки, лівостороння пахова грижа. Епігастральні (надчеревній) болю спостерігаються при захворюваннях шлунка, грижах стравохідного отвору діафрагми і білої лінії живота, кардіоспазме, коронароспазм і коронаротромбоз (інфаркті міокарда), патології лівої частки печінки, расслаивающей аневризмі аорти. У розпізнаванні причини больового абдомінального синдрому крім локалізації болю велике значення мають характер її та супутні симптоми. Спастичний біль, що виходять з порожнистих органів (шлунок, кишечник, жовчний міхур і протоки, сечовий міхур і сечоводи), а також ішемічні (без тромбозу) мають, як правило, нападоподібний характер. У всякому разі, вони не відрізняються такою постійністю, як, наприклад, запальні, при пухлинах, тромбоутворенні і ущемлених грижах. При розпізнаванні суті больового абдомінального синдрому велике діагностичне значення мають: м'язова захист, блювота, колапс, пронос і шлунково-кишкова кровотеча. М'язова захист обширна і найбільш виражена при гострому розлитому перфоративного перитоніті, тоді як при запальної органопатологии, як прояв перівісцеріта, він розташований над ураженим органом. Патологія, яка виходить із заочеревинних органів (нирки, підшлункова залоза), не супроводжується напругою передньої черевної стінки, якщо немає супутнього роздратування очеревини або перитоніту (наприклад, на пізніх стадіях розвитку гострого панкреатиту). Розрив порожнистих органів (шлунка, кишечника, жовчного міхура) з самого початку проявляється «кинджальним» болем і різко вираженою м'язовою захистом (живіт, як дошка). Для перфорації шлунка і кишечника характерний тимпанит в області печінки за рахунок появи газового міхура під діафрагмою, що виявляється рентгенологічно. При прориві порожнистих органів спочатку може бути відсутнім тахікардія, що є одним з перших ознак гострої кровотечі. Гострі болі в животі, що поєднуються з блювотою, спостерігаються при гострому гастриті і виразковій хворобі (в період загострення), гострий апендицит і жовчнокам'яної хвороби, гострому панкреатиті і діафрагмальної грижі, непрохідності кишечника, тромбоз мезентеріальних судин і гострому перитоніті. Домішки крові в блювотних масах відзначається при кровоточить виразці шлунка, раку і поліпозі шлунка, діафрагмальної грижі. Кривава блювота без вираженого больового синдрому має місце при портальному цирозі печінки, геморагічних тромбоцитопеніях і вазопатій, а також при ковтанні крові у випадках легеневої кровотечі. Нерідко виражені болі відсутні у хворих на виразкову хворобу і рак шлунка.