Dental-revue, статті, ортопедична, безметалеві технології в стоматології (слідком м

У стоматології початок бурхливо розвиватися напрямок безметаллових технологій. Близько 20 років тому в нашій країні з'явилася металокераміка, вона довгі роки входила в практику сучасного стоматолога і зубного техніка. На сьогоднішній день металокераміку робить тільки ледачий. Але вимоги до естетики не стоять на місці. Пацієнти вже вимагають не «щоб коронки були схожі на зуби», а «щоб коронки можна було відрізнити від зубів» (рис 1, 2).

Сучасні безметалеві технології дозволяють створити таку високу естетику, що, дійсно, неможливо відрізнити протез від природних зубів. Що ж заважає впровадженню настільки прогресивних технологій? Як не дивно, стоматологи і зубні техніки. Точніше, їх упередження. Омани про безметаллових технологіях, як і свого часу про металокераміці, перешкоджають впровадженню в життя.

Згадаймо про те, що пройшло 15 років, перш ніж металокераміку в Білорусі почали використовувати повсюдно. Які ж були упередження?

• Металокераміку не можна робити на жувальні зуби.
• Під металокераміку потрібно завжди депульпувати зуби.
• Під металокерамікою зуби швидко псуються.
• Металокераміка занадто важка.
• Металокераміка псує антагоністи.
• Металокераміка ненадійна і сколюється.
• Металокераміку складно робити.
• Металокераміка недоступна за ціною пацієнтам.

Тепер, Новомосковський це, ви напевно посміхаєтеся? А 10-15 років тому багато хто так вважали. Причина помилок насамперед у слабкій інформованості фахівців, друга проблема - це консерватизм у поглядах.

Сьогодні така ж ситуація, як з металокерамікою 15 років тому, існує з безметалове технологіями, і помилки ті ж. Можна додати ще одне упередження: з безметалловой кераміки можна робити мости більше трьох одиниць, а можна тільки у фронтальному відділі зубного ряду. Спробуємо розібратися, що ж правда, а що вигадка.

На сьогоднішній день безметалеві технології досягли таких висот, що можна сказати з упевненістю: безметалеві конструкції можуть практично повністю замінити металлокерміку.

Безметалова кераміка - найсучасніший вид кераміки в стоматології ХХI століття! Технологія сучасної безметалловой кераміки була розроблена в 80-і роки минулого століття, але тільки зараз завдяки тривалим розробкам і випробувань ця технологія набула завершеного вигляду.

Прагнення пацієнтів отримати в результаті протезування НЕ коронки, схожі на зуби, а зуби, які не відрізняються від своїх власних, спонукало стоматологів звернутися до технологій безметалловой кераміки. Завдяки відкриттям в галузі хімії проявилися матеріали, ідеально зв'язують в єдине ціле керамічні реставрації і тканини натурального зуба. Всі разом дало поштовх величезному попиту на металеву кераміку.

Що ж собою являє ця кераміка і коли її застосовують?

Перш за все металеву кераміку характеризує висока естетика і висока міцність (рис. 3, 4). З безметалловой кераміки виготовляють ламінати, вкладки, коронки, адгезивні і традиційні мостовидні протези, полукоронкі, штифтові вкладки і коронки (рис. 5). Що для чого і що можна, а чого не можна зробити з безметалловой кераміки? Відразу хочеться розвіяти міф про те, що металеву кераміку не можна ставити на жувальні зуби. МОЖНА, МОЖЛИВО! Остерігатися того, що кераміка трісне або зламається, не варто. Безметалова кераміка набагато міцніше металокераміки, так як в основі технології виготовлення безметалловой кераміки лежить пресування керамічної маси під високим тиском і температурою. Другий міф: з безметалловой кераміки можна робити мостовидні протези, особливо протяжні. МОЖНА, МОЖЛИВО! Якщо є необхідність зробити мостовидні протези, то за основу береться каркас з оксиду цирконію. Оксид цирконію - природний матеріал, для отримання каркаса його спекают при температурі 1500 градусів протягом 7 годин. В результаті каркас з оксиду цирконію набуває міцність, що перевищує міцність металу.

Найчастіше металеву кераміку застосовують для відновлення фронтальних зубів, що обумовлено її високими естетичними властивостями. Безметалова кераміка має ті ж оптичними властивостями, що і природні зуби, основні з них - транслюцентного і опалесцентних.

Металокераміка через присутність всередині металевого каркаса не володіє транслюцентного природного зуба, так як метал перешкоджає проходженню світла крізь штучний зуб. А безметалловая кераміка пропускає світло, як живі зуби, що надає реставраціям особливу природність і жвавість.

Можливість обійтися без металевого каркаса диктує нові вимоги до обробки зубів. Важливо, що під металеву кераміку зуби необхідно препарувати менше, ніж під металокераміку, зуби обробляються вище ясна. Це менш травматично, чи не порушує кругову зв'язку зуба. Крім того, обробка вище рівня ясен значно подовжує термін служби протезів, так як зникає такий фактор, що впливає на необхідність заміни протезів, як оголення краю коронки внаслідок вікових змін в тканинах, що оточують зуб. І найважливіше: найчастіше немає необхідності депульпувати зуби, що продовжує життя натуральних зубів.

Види протезів з безметалловой кераміки

Ламінати. Ще зовсім недавно в усьому світі, в тому числі в Білорусі, були популярні вініри, фотополімерні реставрації вестибулярної поверхні зуба. Їх використовують для відновлення, зміни форми або кольору природного зуба шляхом нанесення на його поверхню фотополімерного пломбувального матеріалу. Цей спосіб швидко поширився завдяки своїй дешевизні і швидкості, але, на жаль, він має ряд недоліків. Фотополімерні матеріали, як і будь-які полімери, з часом старіють, покриваються мікротріщинами, змінюють свій первісний колір. Крім того, фотополімер швидко стирається, набагато швидше за своїх зубів, що веде до втрати первісної форми і блиску. В результаті всі старання по зміні форми і кольору природних зубів стають марними. Сучасна стоматологія пропонує більш якісні матеріали для вінірів, це керамічні ламінати. Ламінати виготовляються з пресованої кераміки і фіксуються на адгезивний матеріал, який з'єднує ламінат з природним зубом в єдиний моноліт.

Керамічний ламінат не змінює колір, не покривається тріщинами, стирається так само, як природні зуби. Можливість використовувати ламінати різної прозорості дозволяє при необхідності змінити колір навіть сильно потемніло зуба на світліший, відновити втрачену емаль. Ламінати - самий щадний вид незнімних протезів, для їх установки досить мінімальної шліфовки частини емалевого шару зуба, всього на 0,5 мм. Немає необхідності в депульпірованіі зуба і обробці нижче ясенного краю. Завдяки адгезивной фіксації ламінат з'єднується з природним зубом в єдиний моноліт і практично зводить до нуля можливість відколу ламінату від зуба.

Керамічні вкладки (рис. 6-10). Це сучасна альтернатива фотополімерної пломбі. Фотополімерні пломби мають ті ж недоліки, що і вініри. Так само з часом старіють, покриваються мікротріщинами і змінюють свій первісний колір. Фотополімер стирається набагато швидше зубів. А для відновлення жувальної поверхні важлива міцність і стійкість до стирання, цій вимозі фотополімерні пломби не відповідають. Крім того, пломби виготовляються в порожнині рота пацієнта, і це не дає тих можливостей, які є при роботі з моделлю. Лікар обмежений у просторі порожнини рота, не може повернути зуб за всіма напрямами, як модель, і обмежений за часом.

Мостовидні протези. Дуже часто виникає питання, як можна зробити мостовидний протез без металевого каркаса. - Для цього існує оксид цирконію. З цього матеріалу і робиться каркас, як в металокераміці, з однією різницею: каркас прозорий (рис. 11-13).

Протяжність такого каркаса може бути будь-хто. При дуже великих проміжних частинах можна моделювати міст цілком з оксиду цирконію, лише розфарбувавши його.

Отже, виходячи з тенденцій розвитку сучасної стоматології, безметалеві технології візьмуть верх над металокерамікою. Поїзд прогресу швидко летить вперед.

Сучасні стоматологи з посмішкою згадують часи виключно штампованих коронок, настає час, коли так само будуть ставитися і до металокераміці.