Деформації грудної клітки, аптека в будинку
Деформації грудної клітки (ДГК) можуть бути вродженими і набутими. До природжених відносяться килевидная, воронкообразная і плоска грудні клітки. Придбані ДГК виникають як наслідок туберкульозу. рахіту, травм грудної клітки або захворювань легенів.
Найбільш часто зустрічається ДГК - воронкообразная. Характеризується вдавлення грудини всередину до хребта. Зовні це виглядає як поглиблення нижньої частини грудної клітки і верхньої частини стінки черевної у вигляді воронки. Грудна клітка представляється розширеної. Бічні стінки воронки утворені реберними хрящами, які розташовуються під прямим кутом. Вигин грудного відділу хребця посилений.
Причини розвитку лійкоподібної ДГК - аномальний розвиток діафрагми і хрящів ребер. Воронкоподібна груди це не тільки косметична патологія зовнішності. Аномальне розвиток грудної клітини викликає здавлювання і зсув внутрішніх органів, що провокує різні порушення їх функцій. Можливе підвищення кров'яного тиску у великих венах, зниження верхньої артеріального тиску і підвищення нижнього. У маленькому віці функціональних порушень внутрішніх органів немає і діти відчувають себе чудово, але в міру дорослішання деформація починає поступово наростати. Дитина відстає від однолітків у фізичному розвитку, з'являються легеневі порушення і вегетативні розлади. Максимального розвитку хвороба досягає до 3 років життя.
При килевидной ДГК грудина виступає вперед, а ребра з'єднуються з грудиною під гострим кутом. Зовнішній вигляд килевидной грудини нагадує курячу груди або дно перевернутого човна. Килевидная ДГК практично не буває вродженою, найчастіше це наслідок перенесеного рахіту, туберкульозу хребта чи інших захворювань. При килевидной грудині порушень функцій внутрішніх органів зазвичай немає.
Дефекти грудної клітини при килевидной і лійкоподібної ДГК помічаються батьками дитини і оточуючими рано. Западіння грудної стінки на рівні грудини або збоку викликає асиметричну або симетричну лійкоподібну деформацію. При вдиху глибина деформації збільшується за рахунок парадоксального дихання обумовленого недорозвиненням діафрагми.
Випинання грудної стінки збоку або на рівні грудини викликає кілевідную асиметричну або симетричну деформацію. У деяких хворих спостерігається з однієї або двох сторін від килевидной деформації глибоке западіння дуг ребер.
Ступені лійкоподібної ДГК визначаються за глибиною воронки: перша ступінь - западання до 2 см, друга - 2-4 см, третя - більше 4 см. Виразність килевидной ДГК також поділяється на три ступені в залежності від розміру виступанія кіля над контурами грудної клітини з градацією 2 см.
наслідки
Основні скарги пацієнтів при ДГК - косметичний дефект. Але ДГК, особливо воронкообразная порушує механіку дихання, зменшує обсяги плевральних порожнин, що негативно позначається на зовнішньому диханні, збагаченні киснем крові і сприяє розвитку дихальної недостатності. У маленьких пацієнтів ці порушення сприяють частих захворювань бронх-легеневої системи. При рентгенологічних дослідженнях у пацієнтів відзначається дислокація серця і легенів. У дорослих, не усунення деформації є причиною серйозних захворювань, які важко піддаються медикаментозному лікуванню - аритмії, стенокардії, гіпертонічної хвороби.
Психологічні наслідки найчастіше спостерігаються у підлітків. Різке прогресування ДГК збігається з посиленим ростом кісток в 5-7 років в першому випадку. У цьому віці зовнішній вигляд для дітей ще не є суттєвою проблемою, і деформація помічається тільки батьками. Друге прогресування співпаде з перехідним віком дитини (11-15 років). Діти в цей період починають трохи віддалятися від батьків, намагаються стежити за своїм зовнішнім виглядом і помічають деформацію. Найчастіше вони намагаються приховати цю ваду від оточуючих. Чи не приходять на заняття фізкультури, не ходять на пляж. У деяких випадках при виявленні деформації однолітками діти стають предметом глузувань, що дуже боляче ранить психіку підлітка.
Методи лікування та можливі ускладнення
Консервативне лікування ДГК застосовувалося давно у дітей у віці 2-6 років. Методи лікування включали себе вакуумне вирівнювання лійкоподібної деформації і тиск на грудину блоками при килевидной деформації. Однак через неефективність і великої кількості побічних проявів і дуже високу ймовірність рецидиву від таких методів незабаром відмовилися. Зараз ДГК лікуються переважно хірургічними методами.
Для вивчення динаміки ДГК хворі потребують диспансерного спостереження один раз на півроку. Наявність виражених деформацій або прогресування деформацій є показанням до хірургічного втручання.
При призначенні оперативного лікування хірург враховує всі елементи деформації, які в ході операції будуть усунені. Залишення без уваги навіть невеликого фактора може привести до незадовільного косметичного ефекту. Але головним параметром корекції деформації виступають показники порушення функціонування внутрішніх органів. Елеваціонний торакопластіка збільшує обсяг плевральних порожнин. У дітей збільшення порожнин веде до рецидиву дихальних порушень. Тому корекція ДГК є патогенетично обумовленим оперативним втручанням. У той же час у дорослих виправлення дефектів грудної клітини менше впливає на поліпшення функціонування внутрішніх органів.
Хірургічне лікування з урахуванням індивідуальних особливостей деформації у кожного пацієнта полягає в мобілізації деформованого ділянки переднього пласторона, елевації западання грудної стінки і надійної фіксації металевої конструкції. При правильному хірургічному лікуванні прогноз для пацієнтів сприятливий, як в косметичному виправленні деформації, так і поліпшенні функцій внутрішніх органів.