Дефекти опущення яєчок
До кінця I триместру ембріонального розвитку яєчка переміщаються з області нирок до внутрішніх отворів пахових каналів. В останні два місяці вагітності вони проходять по пахових каналах в мошонку. У нормі опущення яєчок завершується до моменту народження, і їх локалізація в мошонці свідчить про доношенности новонародженого. Однак процес опущення може зупинятися на тій чи іншій стадії. Залежно від положення, яке займають яєчка після народження, розрізняють наступні аномалії цього процесу.
• Крипторхізм: яєчка розташовуються вище внутрішніх отворів пахових каналів (всередині або забрюшинно) і не піддаються пальпірованіі.
• Пахвинні яєчка: міцно фіксовані в пахових каналах.
• ретрактільному яєчка: знаходяться у отворів пахових каналів і можуть бути зведені в мошонку, але тут же повертаються назад. В інших випадках вони змінюють своє положення між мошонкою і паховими каналами спонтанно або під дією холоду і під час статевого акту.
• Ектопія яєчок: яєчка розташовані поза нормального шляху опущення, наприклад в паху або на стегні.
Ретрактільному яєчка зустрічаються відносно часто і зазвичай не пов'язані з будь-якою патологією.
Решта дефекти опущення знаходять приблизно у 0,5% дорослих чоловіків. Серед доношених новонароджених хлопчиків поширеність таких дефектів досягає 2-3%, але приблизно в 60% цих випадків яєчка займають своє остаточне положення в мошонці в перші 3 міс. життя. Серед недоношених новонароджених дефекти опущення яєчок знаходять майже в 30% випадків, але яєчка найчастіше через кілька місяців виявляються в мошонці. Односторонні дефекти опущення яєчок зустрічаються приблизно в 5 разів частіше, ніж двосторонні.
Причина дефектів опущення яєчок зазвичай залишається неясною, так що в 85% випадків діагностують так зване ідіопатичне неопущеніе. Мабуть, це стан - багатофакторне. Оскільки в більшості випадків яєчка вже знаходяться в пахових каналах, передбачається, що порушення їх подальшого опущення в мошонку пов'язано не тільки з ендокринними зрушеннями, але і з недостатнім виділенням нейротрансмітерів стегнової-статевим нервом, які не досягли повної зрілості.
Дефекти опущення яєчок часто знаходять у хворих з гіпоталамо-гіпофізарний захворюваннями, а також при порушенні синтезу або дії тестостерону.
Слідом за ендокринними причинами йдуть анатомічні аномалії, а також ослаблення тонусу передньої черевної стінки, що приводить до зниження внутрішньочеревного тиску (наприклад, при синдромі "подрезанного живота", екстрофія сечового міхура, омфалоцеле, гастросхізісе). Опущення яєчок часто порушується також при первинній їх патології, наприклад при синдромі Клайнфельтера, синдром Нунан і дисгенезії гонад.
Безпліддя у чоловіків і ризик злоякісного переродження
Аномальне розташування яєчок супроводжується порушенням зародкового епітелію. Багато чоловіків, навіть при односторонніх дефектах опущення яєчок, страждають безпліддям. Серед чоловіків, які звернулися в нашу клініку з приводу безпліддя, частка пацієнтів з порушеним опущеними яєчок (незалежно від успіху лікування цього стану) склала 8%, тобто значно перевищила відсоток безплідних чоловіків (0,5%) в загальній популяції.
Порушення, що знижують фертильність. можуть виявлятися дуже рано, а не тільки, як вважали раніше, в період статевого дозрівання. Морфологічні зміни яєчок виявляються навіть в перші роки життя.
Порушується перший етап постнатального сперматогенезу - дозрівання гоноцитів в сперматогонии А типу. Чим довше яєчка знаходяться поза мошонки, тим більш виражені морфологічні зміни в них. При біопсії яєчок у 163 пацієнтів нашої клініки з дефектами опущення в анамнезі в 28% випадків виявлявся помірний гіпоспермато- генез і в 2/3 випадків - Сертоліклеточний синдром або блокада сперматогенезу. У дев'яти з цих пацієнтів була знайдена карцинома in situ або семінома. Розташовані поза мошонки яєчка зазвичай зберігають свою ендокринну функцію.
У пацієнтів з дефектами опущення яєчок не тільки порушується фертильність, а й зростає ризик пухлинного переродження. Високий ризик зберігається навіть після орхідопексіі, а також для другого яєчка, яке спочатку знаходилося в мошонці. Більш часте виявлення пухлини другого яєчка може бути пов'язано з тим, що після орхідопексіі частіше обстежують вміст мошонки. Серед 599 чоловіків з дефектами опущення яєчка пухлина або карцинома in situ в одному або обох яєчках гістологічно виявлялися в 2,8% випадків.
Ризик розвитку пухлини яєчок у чоловіків з дефектами їх опущення в 4-5 разів вище, ніж серед загальної чоловічій популяції. Мабуть, ймовірність безпліддя і злоякісного переродження яєчок при дефектах опущення хоча б одного з них визначається впливом внутрішніх вроджених факторів. Успішне лікування до 10-річного віку зменшує ризик розвитку пухлин яєчок.
діагностика
Спочатку яєчка обстежують при вертикальному положенні пацієнта. При неясних результатах пальпації пацієнта укладають на спину. Слід виключити охолодження і хвилювання, так як при цьому яєчка можуть рефлекторно втягуватися в пахові канали. Іноді доводиться навіть використовувати теплу ванну. За допомогою орхідометра або УЗД реєструють обсяг яєчок. УЗД допомагає поставити діагноз при втягнутих яєчках. При двосторонньому крипторхізмі і низькому базальмом рівні тестостерону (