Чума - хвороби епідеміології
Чума відноситься до особливо небезпечних інфекцій через важкість перебігу і здатності до епідемічного і навіть пандемічного поширення.
Сучасні уявлення про епідеміології та етіології чуми сформувалися в період третьої пандемії чуми в кінці XIX - початку XX століття. В цей час було виділено збудник [Ієрсен і Кітазато, 1894], встановлена роль тварин як джерел і бліх як переносників інфекції [Демінський І. А. Клодніцкій Н. Н. Заболотний Д. К. 1911] та визначена раціональна система боротьби з чумою.
Етіологія чуми
Збудник чуми Yersinia pestis - коротка, нерухома, грам паличка, оптимальні умови росту мікробів при температурі 28-30 ° с.На харчових продуктах, у воді, на предметах побуту Y. pestis зберігається до 3 міс, у гною - 40 днів, в крові , мокротинні - близько 1 міс. Збереження збудників в трупах залежить від температури навколишнього середовища. При низькій температурі вони зберігаються до кількох місяців, в розкладаються трупах - недовго. При температурі вище 55 ° С збудники чуми швидко гинуть. Звичайні дезінфектанти діють на них згубно.
Патогенез і клініка чуми
При бубонної чуми впровадили в організм збудник лімфогенним досягає регіонарних лімфатичних вузлів, де, інтенсивно розмножуючись, викликає геморагічного запалення з утворенням бубону. У рідкісних випадках (3-4%) на шкірі в місці проникнення збудника виникає первинний афект. Інкубаційний період від декількох годин до 6 діб. З первинних бубонов збудник проникає в нові групи лімфатичних вузлів, де виникають вторинні чумні бубони. Цей процес супроводжується вираженою інтоксикацією.
При недостатності бар'єрної функції лімфатичних вузлів відбувається дисемінація збудників, розвивається септична форма хвороби, при якій можливе утворення вторинних септікопіеміческіх вогнищ в різних органах, в тому числі легких - вторинна чумна пневмонія. При цьому починається виділення збудників з повітрям, що видихається, при кашлі, чханні.
Якщо збудник потрапляє в організм з повітрям, т. Е. Вхідними воротами інфекції є дихальні шляхи, розвивається первинна чумна пневмонія, при якій швидко настає генералізація процесу.
джерела інфекції
Чума - зооантропонозная інфекція. Джерелами можуть бути тварини і люди, але в своїй основі захворювання є зоонозів, оскільки антропонозний варіант - легенева чума - формується вдруге при бубонної чуми.
У природних умовах чумою вражені багато видів тварин (понад 200), більшість з яких належить до ряду гризунів. Серед цих тварин виділяють так званих основних носіїв - види, в яких збудники чуми можуть зберігатися необмежено довго, переходячи від однієї тварини до іншої.
Розрізняють осередки «дикої» чуми, де основні носії дикі гризуни - ховрахи, бабаки, піщанки, деякі види полівок, і «синантропні» осередки, де основні носії синантропні гризуни - чорні або сірі щурі.
Серед гризунів інфекція поширюється через бліх. Зазвичай чума протікає у гризунів важко, викликаючи септичний стан і закінчуючись загибеллю тварини. Однак якщо тварини заражаються чумою перед сплячкою (бабаки, суялікі), то інфекція протікає латентно, активуючи після пробудження зі сплячки. Таким чином, ці тварини є тривалими хранителями збудників. Тривало зберігаються збудники і в організмі бліх.
Від основних носіїв можуть заражатися інші тварини - другорядні носії - мишоподібні гризуни. Вони також важко хворіють на чуму, зазвичай гинучи, але на відміну від основних носіїв в їх популяції чумна інфекція довго не зберігається.
З домашніх тварин до чуми сприйнятливі кішки і верблюди.
Людина може бути джерелом інфекції при легеневій чумі. Такі хворі поширюють інфекцію аерогенно - повітряно-крапельним шляхом з інтенсивністю, властивої цим шляхом передачі інфекції. При бубонної чуми збудники містяться в гної чумного бубону, що в деяких випадках може викликати зараження інших людей. Якщо бубонна чума ускладнюється сепсисом, то блохи, які харчуються кров'ю такого хворого, заражаються і можуть в подальшому поширювати інфекцію. Разом з тим епідеміологічні спостереження показують, що зараження від людей, хворих бубонної і септичної чумою, - явище нечасте.
Механізм поширення інфекції
Люди заражаються бубонною чумою найчастіше трансмісивно - при укусах бліх. Відбувається це в такий спосіб. У травний тракт бліх, паразитуючих на хворих гризунах, при кровососанні потрапляють збудники. При їх розмноженні в просвіті травного тракту комахи утворюються скупчення, що блокують просвіт преджелудочка ( «чумний блок»). При спробі напитися крові господаря у блохи відбувається зригування насмоктувати крові разом з частинками блоку. Якщо заражена блоха перейшла на нового господаря (оскільки тварина, від якого блоха заразилася, загинуло від чуми), то в ранку від укусу разом зі зригувати кров'ю потрапляють збудники і тварина або людина заражається чумою. Оскільки блохи можуть переходити на господарів різних видів, то вони здійснюють межвидовую передачу інфекції. Заражена чумою блоха іноді зберігає здатність передавати інфекцію все життя, але своєму потомству чуму НЕ передает.В осередках чуми збудників виділяли від деяких видів кліщів і вошей, але їх значення незрівнянно менше значення бліх.
Людина може заразитися бубонної чумою при безпосередньому зіткненні з джерелами інфекції. Це буває при знятті шкурок, обробленні тушок загиблих гризунів (ховрахів, бабаків). Велике значення прямий контакт має при зараженні людини від хворих верблюдів (забій, оброблення туші). В окремих випадках можливі зараження при обрядах, пов'язаних з похоронами людей, загиблих від чуми, а також від предметів, інфікованих гноєм чумних бубонів.
Зараження легеневою чумою відбуваються повітряно-крапельним шляхом. Описано інфікування через предмети, забруднені мокротинням або слиною хворих на легеневу чуму. Так, в 1911 р під час епідемії легеневої чуми в Маньчжурії спостерігалися захворювання, при яких роль фактора передачі інфекції була приписана трубці для куріння опіуму, нею послідовно користувалося кілька людей.
Імунітет. Сприйнятливість до чуми загальна. Інфекція залишає стійкий імунітет. Повторні захворювання рідкісні.
особливості епідеміології
Чума - природно-осередкова інфекція. Вогнища чуми існують в степовій, напівпустельній, пустельній зонах, там, де живуть гризуни - основні носії інфекції. Культурне освоєння цих територій, як правило, веде до ліквідації природного вогнища, оскільки знижується чисельність носіїв. Природні вогнища займають великі території в Центральній Азії, Африці, Північній і Південній Америці. У колишньому СРСР природні осередки чуми відомі в Казахстані, республіках Середньої Азії, в Закавказзі, Північному Кавказі, Забайкаллі, Тувинської АРСР, Гірському Алтаї. Вогнища активуються зазвичай при підвищенні чисельності основних носіїв.
Велику небезпеку для людини представляють осередки щурячої чуми, що виникають в портових містах, куди інфекція може бути занесена щурами, що мешкають в трюмах пароплавів. З цими тваринами в минулому чума заносили з Індії, Індонезії та інших неблагополучних територій в портові міста Європи і Північної Амерікі.На тлі бубонної чуми можлива поява хворих вторинної чумний пневмонією як ускладнення бубонної чуми. Цим створюється можливість поширення чуми як повітряно-крапельної інфекції. Легенева чума здатна до швидкого епідемічного і пандемічного поширення. Ті пандемії чуми, про які говорилося вище, були пандеміями легеневої чуми. Ця форма інфекції здатна поширитися на території, де немає природних вогнищ чуми.
профілактика чуми
Профілактика чуми включає три основні групи заходів: попередження заносу інфекції з-за кордону; заходи з оздоровлення природних вогнищ чуми та заходи, що проводяться при появі хворого чумою.
Попередження занесення чуми здійснюють за принципами, викладеними в розділі «Методи профілактики інфекційних хвороб та боротьби з ними».
Заходи з оздоровлення та ліквідації природних вогнищ чуми починають з вивчення природного вогнища і подальшого спостереження за ним. Визначають видовий склад і чисельність тварин - джерел інфекції і переносників-бліх і їх зараженість чумою. Точно повинні бути визначені межі вогнища. Поширення інфекції в осередках залежить від погодних умов, господарської діяльності людини та ін. Знання особливостей вогнища (основні носії, території з найбільшою чисельністю носіїв, ступінь їх зараженості чумою і ін.) Необхідно для складання конкретного плану з ліквідації вогнища. Основне завдання плану зводиться до того, щоб при дератизації та дезінсекції настільки знизити чисельність основних носіїв і їх ектопаразитів, щоб припинити циркуляцію збудників чуми. При неможливості повної ліквідації всього вогнища вибирають території, на яких оздоровлення повинно бути досягнуто в першу чергу, - як правило, території, прилеглі до населених пунктів.
При роботі в природних вогнищах важливе значення має спостереження за населенням. Кожен випадок раптової смерті вимагає ретельного вивчення для виключення чуми.
В ендемічних осередках певне значення в профілактиці чуми належить штучної імунізації. Серед протичумних вакцин найчастіше використовується жива вакцина, яка вводиться підшкірно, внутрішньошкірно або нашкірному, ревакцинації проводяться щорічно.
Успіх заходів щодо швидкого згасання вогнищ чуми залежить від підготовки медичних працівників з питань діагностики та профілактики цієї інфекції. У природних вогнищах чуми, що займають території пустель і напівпустель, переважають невеликі населені пункти, де первинну допомогу хворим надають середні медичні працівники. Тому підготовка повинна охоплювати не тільки лікарів, а й середній медичний персонал. У кожній області, районі складають план роботи при появі хворих.
Хворі (підозрілі на захворювання) чумою підлягають індивідуальній ізоляції. Для підтвердження діагнозу потрібно лабораторне дослідження. Орієнтовним методом дослідження є бактеріоскопія мазка з харкотиння або пунктату з бубон. Остаточний діагноз ставлять після виділення чистої культури. Перехворіли виписують після клінічного одужання і при негативних результатах бактеріологічних досліджень, проведених на 3, 4 і 6-й день після закінчення лікування.
Контактних з хворим (хто стикався з трупом, які брали участь в забої хворого верблюда), що виявляються при епідеміологічному обстеженні, ізолюють індивідуально (в осередках легеневої чуми) або невеликими групами (в осередках бубонної чуми) і проводять 6-денний спостереження. Вони підлягають екстреної профілактики антибіотиками стрептомицинового або тетрациклінового ряда.Аналогічние заходи проводять при лабораторних аваріях.
В осередку чуми здійснюють дезінфекційні, дезінсекційних та дератизаційні заходи.
У населених пунктах, де є захворювання, проводять щоденні подвірні обходи з термометрією всього населення. Всі роботи з обслуговування хворих, лабораторні дослідження, розкриття і захоронення трупів проводять в протичумних костюмах. Під час роботи персонал знаходиться під медичним наглядом, яке триває до 6-го дня після ліквідації вогнища.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Алергологія, Імунологія, Інфекційні хвороби.