Чим небезпечне тазове передлежання плода mamabook
Тазове передлежання плода відносять до розділу патологічного акушерства. За статистикою, на частку таких випадків припадає в середньому від 3 до 5% всіх пологів. Майбутнім матусям, яких торкнулася ця проблема, потрібно пильну увагу лікарів. Але панікувати заздалегідь не варто: народження здорового малюка в багатьох випадках можливо навіть природним шляхом, без кесаревого розтину.
З'ясувати, чому плід займає нестандартне положення в матці, намагаються багато дослідників, але виявити якийсь один фактор їм поки не вдалося. Серед найбільш значних причин тазового передлежання називають:
- анатомічні перешкоди тому, щоб головка розташувалася у вході в малий таз - міома матки, анатомічно вузький таз, аномальна форма таза, пухлини органів в малому тазі, низьке розташування або передлежання плаценти, надмірно великі розміри головки дитини, викликані будь-якими аномаліями;
- порушення тонусу матки: ознаки гіпертонусу нижніх сегментів і зниження тонусу в верхніх. В результаті нижні сегменти відтісняють плід від входу в малий таз, і малюкові доводиться зайняти положення головкою вгору. Такі патології часто розвиваються в результаті запальних процесів в матці, дистрофії міометрія, частих вискоблювання, абортів, викиднів, великого числа вагітностей або ускладнень під час пологів. Порушувати тонус матки можуть і рубці після кесаревого розтину;
- підвищення рухової активності малюка при наявності багатоводдя;
- малі розміри голівки плоду через вади або аномалій розвитку, затримки внутрішньоутробного розвитку, недоношеності;
- сідлоподібна чи дворога матка, перегородки в порожнині матки, які обмежують рухливість плоду;
- маловоддя;
- окремі частини тіла плода оповиті пуповиною.
Саме по собі наявність перерахованих вище умов не обов'язково означає, що до пологів збережеться тазове передлежання плода. Це тільки фактори ризику, що підвищують ймовірність такого результату, а значить, вимагають більш пильного спостереження за вагітною. Іноді тазове передлежання виявляється при повній відсутності яких би то не було видимих причин.
Тазові передлежання діляться на кілька видів:
- сідничне: в малий таз опускаються сідниці дитини; виділяється чисто сідничне передлежання, коли в малому тазу знаходяться тільки сідниці плода, а його ніжки витягуються уздовж тіла, і змішане - коли в порожнину малого таза опускається попка разом з ніжками, які зігнуті в колінах і в області тазостегнового суглоба (маля як би сідає за Турецької).
- ножне: повне, коли в порожнину малого таза потрапляють обидві ніжки плода, і неповне, коли там знаходиться одна ніжка і сідниці.
- коліна: в порожнині тазу розташовані зігнуті коліна дитини. Зустрічається найрідше.
Спочатку діагностує передлежання плода спостерігає вагітну акушер-гінеколог. Він засновує свій висновок на даних зовнішнього огляду і промацування перед частини, а також на даних вагінального дослідження. Крім того, серцебиття плода вислуховують вище рівня пупка, а висота стояння дна матки зазвичай вище, ніж належить за даного терміну вагітності. Але, щоб говорити точно, необхідно буде провести ультразвукове дослідження, яке чітко покаже всі особливості розташування.
Якщо передбачувана маса і зростання крихти будуть невеликими, передлежання чисто сідничне, а обсяг таза мами достатній, лікар, швидше за все, допустить природні пологи, і вони пройдуть без ускладнень. А ось при змішаному і ножному передлежанні прогнози не такі втішні - занадто високий ризик випадання петлі пуповини, травм породіллі або малюка або асфіксії останнього.
Остаточне положення крихітка займе вже після 32-34 тижні. До цього часу переживати з приводу його положення в матці не потрібно - він ще досить активно ворушиться, тому діагностику предлежания раніше 30-32 тижнів взагалі не проводять.
На превеликий жаль лікарів і майбутніх мам, при тазовому типі предлежания під час вагітності ускладнення бувають частіше, ніж при головному. Але це не означає, що вони будуть обов'язково. Найтиповіші ускладнення такого предлежания - це загроза передчасних пологів, гестоз, фетоплацентарна недостатність, хронічна гіпоксія плода через нестачу кисню. Крім того, частіше бувають обвиття пуповиною і проблеми з кількістю навколоплідних вод. Найчастіше зустрічаються і вроджені вади розвитку дитини - порушення в роботі серця, нервової системи, шлунково-кишкового тракту або формування скелета. Лікар буде чуйно стежити за вашим станом і розвитком крихти на УЗД, використовуючи доплер, який виявить возможение порушення кровообігу між плацентою, маткою і малюком.
Вагітній з тазовим передлежанням плода показаний щадний режим, вона повинна повноцінно відпочивати вночі і вдень, спати в зручному положенні, не перевтомлюватися і не піднімати важких предметів. Лікар зверне увагу і на харчування жінки: якщо вона занадто сильно додасть у вазі і «розгодував» дитини, це ускладнить природні пологи. Приблизно з 33-34 тижня порекомендують робити коригувальну гімнастику, яка грунтується на зміні тонусу матки і м'язів черевного преса. Це простимулює розворот малюка в головне передлежання.
Вправи, по суті, полягають в зміні положення тіла. Майбутня мама лягає на спину на жорстку рівну поверхню - на підлогу або на ліжко, потім кожні 10 хвилин змінює пози - перевертається з боку на бік, роблячи три-чотири підходи. Протягом одного-двох тижнів потрібно виконувати такі вправи за годину до їди тричі на день. Спати рекомендується на тому боці, де лежить голівка. Часто це допомагає розгорнути крихітку в потрібне положення.
Дані вправи не завжди ефективні, а якщо у вагітної рубець на матці, передлежання плаценти, пухлини матки, хронічна патологія або інші проблеми, гімнастику і зовсім заборонять.
Вагітним з тазовими порекомендують не пізніше 38 тижня планово лягти в пологовий будинок. Там проведуть ще одне повне обстеження, визначать точну дату пологів, виберуть оптимальний спосіб розродження - природний або кесарів розтин, а також почнуть підготовку до пологів. Акушер-гінеколог пологового будинку ретельно вивчить обмінну карту з жіночої консультації, ще раз детально розпитає, як протікала вагітність, уточнить деякі подробиці життя і здоров'я пацієнтки, вага, зріст, розміри живота, висоту стояння дна матки. За цими даними і за допомогою УЗД підрахують можливий вага майбутнього малюка, спрогнозують можливі ускладнення, виберуть тактику ведення пологів.
Природні пологи або кесарів розтин?
Звичайно, ваша думка в цьому питанні дуже важливо, але варто покластися на досвід лікаря і його побажання. У кожному конкретному випадку тактика пологів визначається індивідуально. Справа в тому, що ні природні пологи, ні кесарів розтин не є гарантією благополучного результату пологів. Іноді кесарів навіть гірше: плід може бути травмований, якщо він маловагі або дуже великий, якщо його головка дуже сильно розігнулася або води відійшли занадто рано. Тазове передлежання - це не в 100% кесарів розтин, лікар зважить всі за і проти, заздалегідь обговорить всі з вами і, якщо потрібно, збере консиліум.
Порекомендують виконати кесарів розтин, якщо:
- плід в ножному передлежанні;
- плід в задньому передлежанні (особа звернено в бік спини мами);
- головка плода разогнута;
- у первісток жінки змішане сідничне передлежання.
Небезпека тазового передлежання в тому, що після злиття навколоплідних вод ноги дитини стануть швидко просуватися по родовому каналу, а шийка матки для цього відкриється ще недостатньо. Головка плоду, більш кругла і велика за розмірами, може не пройти через таке вузьке отвір, а це загрожує травмами, задухою або навіть загибеллю дитини.
Доктора можуть прийняти рішення на користь кесаревого розтину, якщо очікується хлопчик. Справа в тому, що при тазовому передлежанні мошонка плода може дратуватися під час вагінальних досліджень, на неї впливають додаткові температурні і больові фактори. Це може викликати рефлекторні рухи плода, заковтування і вдихання їм навколоплідних вод, аспірацію і задуха. Крім того, травма яєчок при пологах може стати причиною безпліддя хлопчика в подальшому житті.
Пологи через природні шляхи допустимі при загальному задовільному стані мами і дитини, коли розміри головки і таза збігаються, коли мама готова до пологів, якщо передлежання сідничне або змішане, а головка плода зігнута. Якщо лікар дозволяє народжувати самій, потрібно цілий комплекс підготовчих заходів, в тому числі і прийом медикаментів.
Процес пологів при тазовому передлежанні плода.
Найголовнішим в пологах при тазовому передлежанні є збереження плодового міхура якомога довше, до майже повного розкриття шийки матки. Для цього вагітної потрібно дотримуватися постільного режиму, лежати на боці, на який звернена спинка плода. Процес пологів доктора спостерігають на моніторі КТГ. Породіллі показані спазмолітики і антигипоксическая терапія. Знеболювання рекомендується вже з розкриття в 3-4 см, особливо ефективне застосування епідуральної анестезії. Вона дає виражене знеболювання, знімає страх і регулює родову діяльність, розслабляючи м'язи тазу, захищає плід від травми.
Це пологи складні, тому слухайте лікаря. Шийка буде розкриватися повільніше, але хвилюватися не варто - все під контролем. Сідниці плода можуть довго стояти над входом в таз. Лікарі будуть контролювати пуповину, щоб вона не випадала і не перетискають. Для полегшення виходу головки промежину зазвичай розтинають.
Якщо раптом щось піде не так, напоготові завжди є бригада лікарів для проведення екстреного кесаревого розтину. Не переживайте, ваш малюк буде під постійним контролем. Лікарі допоможуть вам і малюкові благополучно пережити пологи і зберегти здоров'я!