Біль в області серця причини, принципи лікування
Болі в області серця (кардіалгії) найчастіше з'являються при різних формах ішемічної хвороби серця. зокрема, стенокардії напруги і інфаркті міокарда. Біль може виникати при функціональних порушеннях серцево-судинної системи.
Основні захворювання, що супроводжуються болем в області серця
I. Ішемічна хвороба серця:
II. Захворювання серця некоронарной етіології (не пов'язані з атеросклерозом коронарних судин):
- сухий перикардит;
- міокардити;
- стеноз гирла аорти;
- миокардиодистрофии;
- Пролапс мітрального клапана;
- ураження серця при загостренні хронічного тонзиліту.
III. Захворювання периферичної нервової системи та м'язів верхніх кінцівок.
IV. Захворювання черевної порожнини.
V. Нейроциркуляторная дистонія.
Ішемічна хвороба серця
Стенокардія супроводжується типовою для даного пацієнта болем за грудиною, який стискає, давить характеру, з іррадіацією в ліву руку, шию, щелепу. Виникає вона при певному рівні фізичної активності, проходить після зупинки або прийому нітрогліцерину.
Інфаркт міокарда найчастіше супроводжується вираженою гнітючої, що стискає, палять болем за грудиною, холодним потом, страхом смерті. Біль зазвичай не зменшується після прийому декількох таблеток нітрогліцерину, супроводжується погіршенням загального стану хворого.
Некоронарогенні захворювання серця
При сухому перикардиті біль є одним з перших і ранніх симптомів захворювання. Вона тупа, що давить, від помірної до дуже сильною. Біль наростає при глибокому вдиху, русі, натисканні на область серця. Вона може тривати до декількох днів. Прийом нітрогліцерину не полегшує неприємні відчуття.
Пролапс мітрального клапана може проявлятися гнітючої або палять болем зліва від грудини. Цей біль тривала, вона може наростати при фізичному навантаженні. Прийом нітрогліцерину не полегшує її.
Кардіалгії при аортальному стенозі зустрічаються у половини хворих. Вони пов'язані насамперед з недостатнім кровонаповненням коронарних судин, тому носять характер стенокардії. Виникають вони при навантаженні, носять давить, що стискає характер, слабшають після прийому нітрогліцерину. В інших випадках болі виникають в області верхівки серця, мають колючий характер, не залежать від навантаження, не знімаються нітрогліцерином.
Дисгормональна миокардиодистрофия проявляється тривалої, ниючий кардіалгією, суб'єктивно погано переноситься пацієнтом. Вона частіше локалізується зліва від грудини або в області верхівки серця, не пов'язана з навантаженням, не проходить після прийому нітрогліцерину. Часто кардиалгия при міокардіодистрофії супроводжується невротичними реакціями, парестезіями в пальцях кистей ( «оніміння», «повзання мурашок»), відчуттям нестачі повітря.
При алкогольному ураженні серця біль колючий, ниючий, посилюється після епізодів зловживання алкоголем, локалізується в області верхівки серця або над всією його поверхню. Кардіалгія при цьому не пов'язана з навантаженням, не проходить після прийому нітрогліцерину. Часто її супроводжують аритмії, пітливість, рясне сечовиділення.
Болі при міокардиті виникають внаслідок запалення і набряку міокарда, тривалі, що тиснуть або ниючі, які не зменшуються після прийому нітрогліцерину.
Кардіалгії при загостренні хронічного тонзиліту пов'язані з спільністю нервової регуляції і лімфатичних судин мигдаликів і серця. Вони локалізуються в області верхівки серця, носять колючий, ниючий або давить характер, часто супроводжуються порушенням ритму, серцебиттям, емоційною нестійкістю.
Захворювання периферичної нервової системи та м'язів
При вірусному ураженні міжреберних нервів з'являється різкий біль в міжреберних проміжках. Біль інтенсивна, посилюється при нахилах і поворотах тулуба.
Синдром передній сходовому м'язи зліва супроводжується тупий, ниючий біль в лівому плечі, шиї. Біль посилюється при навантаженні. Її досить складно диференціювати від стенокардитического.
Синдром плече-кисть зліва виникає при шийному остеохондрозі, спондилоартрозі, проявляється вираженим болем в плечовому суглобі, обмеженням руху в ньому через біль. Від стенокардії цей біль допомагають відрізнити розвиваються дистрофічні порушення в ураженої половині грудної клітини і лівій руці.
Шийний остеохондроз нерідко розцінюється як стенокардія. Однак при ньому біль не посилюється при навантаженні, що не полегшується після прийому нітрогліцерину, посилюється при глибокому диханні.
Фіброміозіт супроводжується вираженим болем в області плечового суглоба, аж до його нерухомості. Допомагає диференціювати його від стенокардії виражена болючість міжреберних проміжків при пальпації.
Захворювання органів черевної порожнини
Закид шлункового вмісту в стравохід нерідко супроводжується болем за грудиною, що іррадіює в шию, нижню щелепу, вуха. Може виникати інтенсивна стискає, палить біль за грудиною. Такий біль зазвичай не пов'язана з навантаженням, виникає через певний час після прийому їжі, посилюється при порушенні дієти, не зменшується після прийому нітрогліцерину.
Грижа стравохідного отвору діафрагми супроводжується болем, що нагадує стенокардію. Проте наголошується зв'язок її з прийомом їжі. Вона посилюється в положенні лежачи і полегшується при ходьбі.
Інтенсивний біль, що розповсюджується за грудину, може виникати при виразковій хворобі шлунка, печінковій коліці і гострому холециститі, дивертикулі стравоходу, кардіоспазме.
Болі в серці при гострому панкреатиті пов'язані з пошкодженням міокарда ферментами підшлункової залози, які потрапили в кровотік.
нейроциркуляторна дистонія
Кардіалгії характерні для більшості хворих з нейроциркуляторною дистонією. Біль може носити різноманітний характер - ниючий, колючий, ріжучий, аж до дуже інтенсивної. Біль локалізується найчастіше в області верхівки серця, рідше біля грудини або під ключицею. Тривалість може бути різною - від коротких епізодів поколювання до багатогодинних ниючих болів.
Біль при нейроциркуляторна дистонія виникає не під час навантаження, а після неї, а також після стресу, зміни погоди. Кардіалгія зменшується після прийому седативних засобів, корвалолу. Прийом нітрогліцерину погіршує самопочуття пацієнта.
Пацієнти пред'являють велика кількість інших скарг - нездужання, безсоння, порушення травлення. Для них характерна емоційна нестійкість. Слід пам'ятати, що для пацієнтів зі стенокардією різноманітність скарг нехарактерно.
Принципи лікування болю в області серця
Для правильного лікування необхідно перш за все встановити діагноз. Терапія кардиалгий заснована на лікуванні основного захворювання.
Школа доктора Комаровського на тему «Болі в серці: що робити і як допомогти»
Болі в серці, що робити і як допомогти, запобігти - Доктор Комаровський