безбольової інфаркт
Причини відсутності больового синдрому при безболевом інфаркті у відповідних випадках можуть бути різними.
По-перше, непрохідність коронарних артерій може розвиватися повільно, протягом декількох тижнів, і ішемія може зіграти роль стимулу до посилення колатерального кровообігу, як про це говорилося вище. У таких випадках не виникає швидкого переходу від достатнього кровопостачання відповідної ділянки міокарда до повного (короткочасного або постійного) припинення його кровопостачання.
По-друге, для появи больового синдрому необхідною умовою служить збереження цілісності і реактивності тих нервових елементів в серцевому м'язі, які передають імпульси в сенсорну сферу нервової системи. Визнавати існування больових чутливих закінчень в серцевому м'язі (або в періартеріальной нервової мережі) або ж не визнавати існування таких, а розуміти поява болю в порядку вісцеросенсорную рефлексу - це інше питання. Так чи інакше, в серцевому м'язі, яка страждає від нестачі крові і харчування, повинні відбуватися певні процеси, інформація про яких здійснюється через нервові рецептори. Ангінозних болю виникають тільки тоді, коли ці рецептори інтактні і не втратили своєї функції. Як тільки вони її втрачають, болів не виникає, незважаючи на наявність відповідних передумов. Можливо, що втрата цього властивості рецепторів створюється під впливом аноксії пли ж головну роль відіграють дегенеративно-некротичні і рубцеві зміни в міокарді, що призводять до атрофії або деструкції рецепторів в уражених ділянках. Досвід показує, що безболевой інфаркт зазвичай буває у хворих, які вже тривалий час страждали порушеннями з боку серця, у яких ще до розвитку безболевого інфаркту була та чи інша ступінь серцевої недостатності.
Нарешті, можна вказати і на третю причину безболевого інфаркту, яка свого часу висувалася для пояснення безболевого перебігу гострої коронарної недостатності. Висловлювалося припущення, що виникнення болю при коронарної непрохідності пов'язано з «судомою міокарда» (Danielopolu); саме ці м'язові реакції вважалися джерелом вісцеросенсорную рефлексу. Ясно, звичайно, що подібні моторні реакції з боку м'язових волокон в зоні ішемії можливі тільки при збереженні дієздатності м'язи і повинні втрачатися в стані різкої аноксии, дегенерації або рубцевого переродження. Гостра ішемія при коронарної непрохідності тільки перший час, ще до утворення некрозу, повинна супроводжуватися болем; з моменту ж виникнення некрозу біль повинна проходити, як це і спостерігається в клініці інфаркту. Разом з тим зрозуміло, що больовий синдром повинен бути відсутнім, коли безболевой інфаркт розвивається в серцевому м'язі, пошкодженої ще до цього: в таких випадках з самого початку знекровлення не виникає тієї м'язової реакції, яка є джерелом вісцеросенсорную рефлексу.
Ця дотепна теорія безболевого інфаркту, проте, не знаходить підтвердження в фактичних даних, так як судомні реакції міокарда при ангинозном стані досі не зареєстровані. Простий досвід доводить існування ішемічної болю, але не демонструє судомних реакцій. Якщо манжеткой апарату Ріва-Роччі стягнути кінцівку на рівні плеча, створюється ішемія дистальної частини руки і виникає різкий біль в ній, однак при цьому не зазначається судом (у всякому разі, вони не обов'язкові).
З клінічної точки зору безболевой інфаркт вказує на хронічні зміни в коронарної системі і серцевому м'язі. Чим пізніше протягом розвитку коронарного атеросклерозу виникає інфаркт, тим частіше він протікає без болю.
З'ясовано умови, при яких інфаркт міокарда виникає без болю. Серед факторів, що обумовлюють безболевой інфаркт на перше місце ставлять миготливу аритмію і пароксизмальну тахікардію. Мерехтіння передсердь і тахікардія якимось чином перешкоджають виникненню стенокардії. Другою умовою є недостатність серцевої діяльності (часто розвивається з самого початку інфаркту, особливо у тих хворих, які раніше страждали на гіпертонію). Крім того, болі не виникають при порівняно невеликому розмірі інфаркту, а головним чином при повільному його розвитку, коли ділянку ішемії залишається обмеженим за рахунок реакції колатералей.